肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，是一種多部位、多滑囊的病變。又稱“五十肩”、“漏肩風”。其臨床特征是肩部疼痛和活動受限，好發(fā)于40～60歲之間，女性多于男性。本病常在肩關(guān)節(jié)周圍組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理與肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在軀干旁固定時間過久、活動受限有關(guān)。中醫(yī)認為肝腎虧損，氣血不足，復感風寒濕邪而形成本病。

　　【解剖生理】肩關(guān)節(jié)是一組關(guān)節(jié)群的復合體，它包括了胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、喙鎖間連結(jié)以及肩胛胸壁間連結(jié)。肩關(guān)節(jié)整體運動以盂肱關(guān)節(jié)為主，肩胸及胸鎖、肩鎖為輔，活動范圍大。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶在維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中發(fā)揮作用。肩關(guān)節(jié)周圍有多個肩部滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩關(guān)節(jié)的運動范圍較廣，其運動分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。

　　【病因病機】

　　1.外傷勞損肩關(guān)節(jié)活動幅度大，穩(wěn)定性較差，易受損傷和勞損。損傷后未能及時有效的治療，或肩關(guān)節(jié)長期固定于某一姿勢如上臂輕度外展、內(nèi)旋位，致使肩袖肌和肌腱疲勞，加速肩袖退變，在外界因素刺激下，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，組織充血、滲出，日久可產(chǎn)生軟組織的粘連甚至鈣化，從而引起肩痛和關(guān)節(jié)活動障礙。

　　2.肝腎虧損，氣血不足年齡增長，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)周圍組織退變明顯，局部新陳代謝減退，輕微刺激即可產(chǎn)生廣泛的炎癥反應(yīng)，纖維組織增生，組織間粘連，出現(xiàn)肩部疼痛和活動受限。

　　3.外感風寒濕邪久居濕地，風雨露宿或夜睡貪涼，露肩當風，風寒濕邪客于肩部血脈筋肉，血行不暢，瘀結(jié)不通，不通則痛而發(fā)為本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）肩部有外傷、勞損或感受風寒濕邪病史。

　?。?）肩部疼痛，初起為陣發(fā)性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，并逐漸加重。急性期疼痛范圍較廣泛，可向頸部及肘部擴散，慢性期常局限于肩部某處。疼痛晝輕夜重，甚則痛不能眠。在肩部勞累、受寒、受壓、牽拉時疼痛加重。

　?。?）肩關(guān)節(jié)活動受限，早期較易出現(xiàn)肩的外展外旋受限，后期可波及肩關(guān)節(jié)的各個活動方向，病程越長受限越明顯。特別是當肩關(guān)節(jié)外展運動時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。甚至梳頭、洗臉、穿衣等動作都難以完成。

　　（4）早期出現(xiàn)肩部肌肉的痙攣，日久則出現(xiàn)肩部肌肉的萎縮。

　　2.檢查

　?。?）壓痛點常位于喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝等處。

　?。?）肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，嚴重者搭肩試驗陽性。

　?。?）X線片：一般無異常改變，部分患者早期可見肩峰下脂肪線模糊變形或消失，中晚期有肩部軟組織鈣化影，久病者可見骨質(zhì)疏松。X線常用來作除外診斷。

　　【治療】

　　治則：急性期疼痛較敏感者，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主，局部手法宜輕柔；慢性期功能障礙明顯者，以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理手法刺激可較重，并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動運動。

　　部位及取穴：肩部、上肢部；中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、肩井、天宗。

　　手法：一指禪推法、按揉法、拿法、揉法、搓法、擦法、扳法、抖法。

　　操作：

　?。?）急性期

　?、儆靡恢付U推法施治于肩周各部，以壓痛點和粘連較重的部位為重點，時間約8分鐘。

　?、谟媚粗赴慈喾ò慈嘀懈⑷迸?、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池等穴，每穴約1分鐘。

　?、塾媚梅眉绮?，約5分鐘。

　?、苡谜迫喾ㄈ嗉绮?，約3分鐘。

　?、萦么攴ù昙绮考吧现s1分鐘。

　?、抻么篝~際擦法擦肩部痛處，以透熱為度。

　?。?）慢性期

　?、儆靡恢付U推法施治于肩背部，重點在肩前側(cè)、肩后側(cè)和肩外側(cè)，同時另一手握患者上肢，配合做肩關(guān)節(jié)各方向被動活動，時間約8分鐘。

　?、谟媚粗赴慈喾ò慈嗉珞k、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、天宗等穴，每穴約2分鐘。夜間疼痛重者，重點按揉天宗。

　?、塾脫u法搖肩關(guān)節(jié)，時間約2分鐘。功能障礙明顯者選用握手搖肩法或托肘搖肩法，功能障礙大部分恢復者可用大幅度搖肩法，搖動幅度要由小到大。

　?、苡眉珀P(guān)節(jié)各方向扳法（肩關(guān)節(jié)上舉扳法、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法、肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋扳法、肩關(guān)節(jié)外展扳法）扳肩關(guān)節(jié)，時間約3分鐘，以改善肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，扳法切忌動作粗暴。

　?、萦么攴ù昙绮考吧现?，時間約2分鐘。

　?、抻枚斗ǘ渡现s1分鐘。

　　【自我推拿保健】用三指按揉法或三指撥法按揉或撥中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、阿是穴等處，每穴約1分鐘；用五指拿法拿肩部約5分鐘，用三指拿法拿合谷2分鐘。

　　雙上肢后伸，用健側(cè)的手拉住患側(cè)的手向健側(cè)拉，反復進行10余次；面對墻壁，上舉患肢，患手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后放下，反復進行10余次；用掌擦法擦肩前部、肩外側(cè)，以透熱為度。

　　【調(diào)護】

　　1.注意局部保暖，防止受風受涼，避免患側(cè)上肢的過度疲勞。

　　2.對劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮和抑郁者，應(yīng)進行心理疏導，消除緊張情緒。

　　3.患病初期要加強休息，減少肩關(guān)節(jié)活動。后期要鼓勵患者加強功能鍛煉。

　　【按語】Depalma（1983）將肩周炎分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期三期，臨床很難截然將三期分開，一般分為疼痛期（急性期），功能障礙期（慢性期）。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理推拿治療肩周炎療效較好，患者的一般功能均能恢復，痊愈后很少復發(fā)。但有糖尿病或結(jié)核病的患者，推拿療效較差。松解粘連的被動運動和扳法應(yīng)注意控制運動幅度，循序漸進，切忌暴力操作，造成新的損傷。對肩外疾患如頸椎病、冠心病等引起的肩周炎，應(yīng)積極治療原發(fā)病。配合積極的運動療法和自我推拿保健對本病的康復非常有幫助。治療前后應(yīng)采用合適的評定方法客觀評定患者肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，指導臨床推拿康復。