慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見(jiàn)疾病之一，與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。

　　【解剖生理】腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等張收縮和等長(zhǎng)收縮的雙重作用，前者產(chǎn)生或控制脊柱的運(yùn)動(dòng)，后者在任何位置（舒適站立和運(yùn)動(dòng)極限除外）均要拮抗中立的牽拉而維持軀干的姿勢(shì)和脊柱正常的曲度。

　　【病因病機(jī)】

　　1.腰部過(guò)度疲勞，如長(zhǎng)期彎腰工作的礦工，經(jīng)常用一側(cè)肩部挑擔(dān)的體力勞動(dòng)者，工作中長(zhǎng)時(shí)間采取身體側(cè)彎的口腔科醫(yī)生，或因習(xí)慣性姿勢(shì)不良使部分或全部腰背處于緊張收縮狀態(tài)，久之則發(fā)生腰背部軟組織積累性損傷，致使肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張，血供受到影響而處于缺血狀態(tài)，肌肉痙攣并產(chǎn)生大量乳酸，加上代謝產(chǎn)物（自由基、5-羥色胺等）不能及時(shí)消除，積聚過(guò)多而引起水腫、粘連，久之導(dǎo)致組織變性，形成慢性勞損。

　　2.腰部軟組織急性損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，使受損的腰肌筋膜不能完全修復(fù)，局部形成慢性無(wú)菌性炎癥，肌纖維變性或疤痕化，刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生腰痛。

　　3.先天性病變?nèi)缪调净?、脊椎隱裂，造成結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)定，部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，從而誘發(fā)勞損而產(chǎn)生腰痛。

　　4.風(fēng)寒濕邪侵襲，影響局部氣血循行，降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韌帶發(fā)生緊張、痙攣和組織變性，從而引起腰痛。

　　5.久病體虛或素體虛弱者，由于腰背肌力減弱，不勝勞累，腰部稍長(zhǎng)時(shí)間的輕度活動(dòng)都會(huì)引起損傷，甚至處于某一姿勢(shì)久坐，也會(huì)造成腰肌疲勞性損傷，導(dǎo)致本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板滯，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。充分休息，加強(qiáng)保暖，適當(dāng)活動(dòng)或改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣則癥狀加重。

　?。?）腰部活動(dòng)基本正常，但有時(shí)有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久則直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。

　　（3）急性發(fā)作時(shí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

　　2.檢查

　?。?）腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶棘肌、腰椎橫突及髂后緣等部位。

　?。?）腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感。

　　（3）X線檢查可有先天性畸形和老年患者骨質(zhì)增生，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　1.陳舊性腰椎骨折有外傷病史，傷后腰部即有不同程度的活動(dòng)受限。骨折嚴(yán)重時(shí)，角狀后突明顯。X線檢查可見(jiàn)椎體壓縮骨折。

　　2.腰椎結(jié)核在進(jìn)行期可有全身癥狀，如低燒、盜汗、食欲減退和消瘦等。局部破壞嚴(yán)重者，有后突成角畸形，血沉增快。X線檢查，骨質(zhì)有破壞，亦可有椎旁膿腫。

　　3.腰椎退行性脊柱炎腰痛主要表現(xiàn)為休息痛，夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛減輕。X線檢查可見(jiàn)椎體邊緣或小關(guān)節(jié)有不同程度增生，或有椎間隙變窄、生理弧度改變。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀。

　　部位及取穴：腰部及下肢膀胱經(jīng)部；腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎.

　　手法：按揉法、點(diǎn)法、壓法、撥法、擦法、拍法。

　　操作：

　?。?）用按揉法沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)由上而下往返施術(shù)8～10分鐘，用力由輕到重。

　?。?）用雙手拇指按揉腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎等穴各約1分鐘，以酸脹為度。

　　（3）用點(diǎn)法、壓法、撥法施術(shù)于痛點(diǎn)及肌痙攣處，反復(fù)操作3～5分鐘，以達(dá)到提高痛閾、松解粘連、解痙止痛的目的。

　?。?）用手掌或小魚(yú)際直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。

　?。?）用拍法有節(jié)律地拍擊腰部及下肢膀胱經(jīng)部1～3分鐘，用力由輕到重，以患者能忍受為度。

　　【自我推拿保健】將兩手搓熱，然后分別放在兩側(cè)腰部，上下搓腰10～20次；三指按揉腰眼6～8分鐘，由輕到重，以腰部酸脹發(fā)熱為宜。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.在日常工作中，糾正不良姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位，勿使過(guò)度疲勞。

　　2.宜睡硬板床，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可用腰圍護(hù)腰。

　　3.注意休息和局部保暖，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

　　4.可配合其他治療，如理療、熱敷、熏洗等。

　　【按語(yǔ)】推拿治療本病能明顯改善癥狀，特別是在早期見(jiàn)效更明顯。但本病易復(fù)發(fā)，如能配合功能鍛煉，并持之以恒，則有利于提高療效。