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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
《西游記》第六十八回,講唐僧師徒來到朱紫國,恰遇國王患病,出榜招醫(yī)。榜上寫著:“朕西牛賀洲朱紫國王,自立業(yè)以來,四方平服,百姓清安。近因國事不祥,沉疴優(yōu)枕,淹延日久難痊。本國太醫(yī)院,屢選良方,未能調(diào)治。今出此榜文,普招天下賢士。不拘北往東來,中華外國,若有精醫(yī)藥者,請(qǐng)登寶殿,療理朕躬。稍得病愈,愿將社稷平分,決不虛示。為此出給張掛,須至榜者。”孫悟空見狀,生出“等老孫做個(gè)醫(yī)生耍耍”的想法,便把榜文揭了。
孫悟空在朱紫國文武眾卿的陪同下來到皇宮,那國王聽他聲音兇狠,見他相貌刁鉆,唬得跌倒在龍床之上,慌得女宮內(nèi)宦急將國王扶進(jìn)內(nèi)宮,不肯讓孫悟空看病。眾官都嗔怨孫悟空:“這等粗魯村疏!怎敢就擅揭榜!”孫悟空聞言說道:“醫(yī)門法理至微玄,大要心中有轉(zhuǎn)旋。望聞問切四般事,缺一之時(shí)不備全:這一望他神氣色,潤枯肥瘦起和眠;第二聞聲清與濁,聽他真語及狂言;三問病原經(jīng)幾日,如何飲食及生便;四才切脈明經(jīng)絡(luò),浮沉表里是何般。我不望聞并問切,今生莫想得安然。”太醫(yī)院官聞此言,對(duì)眾稱頌孫悟空說得在理。眾官依此言,叫近侍傳奏國王,讓孫悟空替他看病。
太醫(yī)院官為什么聽到孫悟空說到望聞問切就說他說得在理呢?
望、聞、問、切是傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷方法。望又叫視診,就是醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的面部表情、皮膚的顏色、走路的姿態(tài)、精神的狀態(tài)等很多外部細(xì)節(jié),發(fā)現(xiàn)一些對(duì)診斷大有助益的體征。比如一個(gè)病人精神萎靡不振,面容憔悴,臉色灰暗、蒼白,眼光無神,那表明他可能患有嚴(yán)重的結(jié)核病、惡性腫瘤或者肝硬化等長期慢性疾病。又如一個(gè)病人走路時(shí)起步困難,而一旦走起來,便身體前傾,踏著小碎步急速前行,想停也停不下來,說明他可能患有震顫麻痹。聞就是聽其聲音,聞其氣味。聽病人的語聲、呼吸、咳嗽、啼哭等身體各部分產(chǎn)生出來的聲音。如病人的肚子中“咕咕”聲不斷,表示他的腸道中可能有細(xì)菌感染了。聞病人身上的氣味,如腳臭,說明患者多汗或腳癬合并感染;大蒜味,可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;爛蘋果味,可能是糖尿病酮中毒。另外還有一些特異性較強(qiáng)的氣味,如精神錯(cuò)亂病人身上有老鼠味,麻風(fēng)病人有禽類羽毛味,鼠疫患者有蜂蜜味,傷寒病人有熱面包味等。問就是問病人的發(fā)病原因及病變部位和一些不適表現(xiàn)。如病人哪里疼,什么時(shí)候開始的,吃過一些什么食物,飲食狀態(tài)如何,小便是什么顏色,睡眠狀況怎樣等等。通過問,可以了解到許多望、聞不到的情況。切就是切脈,又叫脈診。就是探其脈象,查出病癥。脈象就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象,它包括動(dòng)脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的,稱作“平脈”,有病時(shí)的脈象叫做病脈。由于人體的重要疾病變化都會(huì)在不同程度上影響循環(huán)系統(tǒng)的功能,而脈象的情況又因循環(huán)系統(tǒng)的情況改變而不同。因此,不同病癥常出現(xiàn)不同的脈象,醫(yī)生通過切脈就可診斷病人的病癥。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集
望、聞、問、切四大診法是我國戰(zhàn)國時(shí)期的名醫(yī)扁鵲總結(jié)出來的診斷疾病的方法。
扁鵲,原名秦越人,戰(zhàn)國初年齊國勃海郡莫州(今河北省任丘縣北)人。大約生于周安王元年(公元前401年)前后,死于周郝王五年(公元前310年)。他年輕的時(shí)候,曾在一家旅店里做管理人,當(dāng)時(shí)有個(gè)名叫長桑君的醫(yī)生,時(shí)常到這家旅店里來住宿,和扁鵲成了朋友。扁鵲就從他那里學(xué)會(huì)了醫(yī)術(shù)。由于扁鵲虛心好學(xué),鉆研刻苦,逐步掌握了精湛的醫(yī)術(shù)和多種治病的方法,且他熱心為群眾治病,深受群眾的歡迎和愛戴,成為名噪各地的良醫(yī)。群眾稱他是傳說中能使人“起死回生”的黃帝時(shí)代的名醫(yī)扁鵲再世,就送他這一稱號(hào),到處流傳,逐漸代替了他的真名。
在民間,廣泛流傳著扁鵲診斷疾病的神奇故事。司馬遷寫的《史記》中有這樣一個(gè)故事:有一次,扁鵲到齊國行醫(yī),見到了齊桓侯。他觀察了桓侯的氣色后說:“看您的樣子,象是已經(jīng)有了病,不過現(xiàn)在病還在皮膚部位,還不算重,要及早治療才好,否則病會(huì)加重的。”桓侯卻不以為然地說:“我感覺很好,一點(diǎn)兒病也沒有。”過了幾天,扁鵲又見到了桓侯,對(duì)他說:“您的病已侵入血脈了,如果不治,恐怕要惡化。”桓侯仍不在意,不肯醫(yī)治。又過了幾天,扁鵲再次見到桓侯說:“您的病已深入到了腸胃間,如果再不治,還會(huì)繼續(xù)加重。”桓侯認(rèn)為扁鵲故意找他的麻煩,很不高興,干脆不理扁鵲了。大約又過了十天,扁鵲見到齊桓侯后,一言不發(fā)就退出去了?;负钣悬c(diǎn)奇怪,便派人去問扁鵲。扁鵲說:“桓侯的病開始在皮膚,用熨貼法可以治愈;后來病在血脈,也可以用針灸治療;再后病入腸胃,還可以用藥酒、湯劑來治療;現(xiàn)在桓侯的病已侵入骨髓,已經(jīng)不可救藥了。所以我也就不再勸他治了。”幾天以后,齊桓侯的病果然發(fā)作起來,派人去請(qǐng)扁鵲,這時(shí)扁鵲已經(jīng)離開齊國了。齊桓侯諱疾忌醫(yī),一再貽誤病情,終于被病魔奪去了生命。
還有一次,他帶領(lǐng)弟子到虢國行醫(yī),正遇上虢國為太子籌辦喪事。扁鵲到宮門前向中庶子(太子的侍官)打聽太子患病和死亡的情況。中庶子回答說:“太子是得了急暴病而死的,已經(jīng)有半天時(shí)間,還沒有入殮。”扁鵲又詳細(xì)詢問了太子的癥狀和死后的情況,認(rèn)為太子不一定是真的死去,就要求入宮救治。扁鵲入宮后給太子仔細(xì)地切了脈,發(fā)現(xiàn)太子還有極微弱的脈搏跳動(dòng)和緩慢的呼吸,大腿根還略有溫感,斷定太子患的是一種“尸蹶”癥(類似現(xiàn)代的“休克”),并沒有真的死去。于是,他就叫徒弟在太子頭部“百會(huì)”穴扎了一針,不一會(huì)兒,太子果然漸漸蘇醒過來。接著扁鵲又讓徒弟用熨貼法交替熨太子的兩腋下,太子慢慢地可以坐起來了。以后又用湯液調(diào)理了二十多天,太子就完全恢復(fù)了健康。
這兩個(gè)故事,生動(dòng)地說明了扁鵲望診和切診的高超本領(lǐng)。
在《西游記》的這個(gè)故事里,作者借孫悟空之口,說出望、聞、問、切的一番道理,實(shí)質(zhì)上是在宣傳中國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診斷方法。
接著,作者又通過唐三藏之口,說出了中國古代幾部有名的醫(yī)學(xué)著作。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理
國王剛宣孫悟空進(jìn)宮診視,唐三藏卻加以阻止,說:“你那曾見《素問》、《難經(jīng)》、《本草》、《脈訣》,是甚般章句,怎生注解,就這等胡說散道,會(huì)甚么懸絲診脈!”唐僧提到的這四部書,就是中國古代醫(yī)學(xué)的代表之作。
《素問》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的一部分。《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早、內(nèi)容比較完整的一部醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的古典醫(yī)學(xué)著作。成書約在戰(zhàn)國時(shí)期公元前三世紀(jì)前后。這部著作并非出自一時(shí)一人的手筆,而是在長時(shí)期內(nèi)由許多人參與編寫而成的。原書18卷,包括《素問》和《針經(jīng)》(唐代以后的傳本把《針經(jīng)》改稱《靈樞經(jīng)》)各9卷,后人補(bǔ)輯編次為《素問》24卷81篇,《靈樞經(jīng)》12卷81篇。《內(nèi)經(jīng)》在樸素的唯物主義觀點(diǎn)指導(dǎo)下,以論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn),兼述衛(wèi)生保健、臨床病癥、方藥、針灸等多方面內(nèi)容,為中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論體系奠定了廣泛的基礎(chǔ)。
《難經(jīng)》是以總結(jié)扁鵲的醫(yī)療理論和經(jīng)驗(yàn)為主的一部古典醫(yī)學(xué)名著。扁鵲生前一共傳授了九個(gè)弟子,他的高明醫(yī)術(shù)靠這些弟子流傳下來。到了漢代,有人把扁鵲的醫(yī)療理論和經(jīng)驗(yàn)加以整理,并加上后人學(xué)習(xí)的心得,寫出了《難經(jīng)》這本書。
《本草》是藥物學(xué)著作的總稱。早在新石器時(shí)代,人類已經(jīng)有了原始的農(nóng)業(yè),對(duì)各種農(nóng)作物和天然植物的性能逐步有所了解,對(duì)它們的藥用性能也開始有所認(rèn)識(shí)。據(jù)記載,古代有“神農(nóng)嘗百草”的傳說,指的就是當(dāng)時(shí)用藥都是通過人體自身的試驗(yàn)來了解它們的治療作用的。春秋時(shí)期的《詩經(jīng)》中,就已經(jīng)記載了一些可以做藥的植物。兩千多年前的《山海經(jīng)》更明確地提到120多種藥。由于古代的藥物主要來自自然界的植物,因而人們把藥物學(xué)著作稱作“本草”。大約到漢代,我國出現(xiàn)了一本專講藥物的書《神農(nóng)本草經(jīng)》。這是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著,書中記載藥物365種,分成上、中、下三品。這部書對(duì)每一味藥的產(chǎn)地、性質(zhì)、采集和主治的病癥,都有詳細(xì)的記載,對(duì)各種藥怎樣互相配合應(yīng)用,以及簡單的制劑,都作了概述。到了南北朝時(shí)期,南朝博物學(xué)家陶弘景總結(jié)整理出了《本草經(jīng)集注》一書,共得藥物730種。陶弘景還首創(chuàng)出了按治療性能對(duì)藥物進(jìn)行分類的方法。到了唐代,由政府主持編修了一本藥物學(xué)著作《新修本草》,在唐高宗顯慶四年(公元659年)編修完畢。書中共載藥物844種,分九類。該書圖文并茂,是我國古代的第一部藥典。到明代,著名藥物學(xué)家李時(shí)珍著成舉世聞名的《本草綱目》。這部巨著編成于明神宗萬歷六年(公元1578年),共52卷,記載藥物1892種,收入方劑11000首。
《脈訣》是根據(jù)《脈經(jīng)》而編成的歌訣?!睹}經(jīng)》是晉代名醫(yī)王叔和綜合前代有關(guān)脈學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)寫成的,是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。書中把脈分為二十四種,對(duì)每種脈象作了說明,并且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈癥,把脈診和病癥進(jìn)一步結(jié)合起來,使脈學(xué)成為更加實(shí)際的學(xué)問。孫悟空把毫毛變的絲線定為各條長二丈四尺,按二十四氣托于手內(nèi),就是暗喻人體的二十四種脈。后來,高陽生把《脈經(jīng)》編成歌訣取名《脈經(jīng)》,內(nèi)容通俗,便于記誦,所以流傳很廣。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理
接著,《西游記》第六十九回就講孫悟空為朱紫國王切脈,并根據(jù)脈象推斷出國王的病情。“陛下左手寸脈強(qiáng)而緊,關(guān)脈澀而緩,尺脈芤且沉;右手寸脈浮而滑,關(guān)脈遲而結(jié),尺脈數(shù)而牢。夫左寸強(qiáng)而緊者,中虛心痛也;關(guān)澀而緩者,汗出肌麻也;尺芤而沉者,小便赤而大便帶血也;右手寸脈浮而滑者,內(nèi)結(jié)經(jīng)閉也;關(guān)遲而結(jié)者,宿食留飲也;尺數(shù)而牢者,煩滿虛寒相捧也。”孫悟空的這一推斷,就是我國古代對(duì)脈象研究的反映。
所謂脈象,就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象,它包括動(dòng)脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速度的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力,節(jié)律均勻的,稱作“平脈”,有病時(shí)的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現(xiàn)不同的脈象。我國古代醫(yī)學(xué)對(duì)于脈象的研究是很細(xì)致的。《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記有十多種脈象,《脈經(jīng)》總結(jié)了二十四種,以后的脈書甚至記述多達(dá)三十多種或更多。如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、濡、芤、緩、弱、結(jié)、代、促、緊、弦、洪、細(xì)、微等等。古代醫(yī)家常根據(jù)脈象推斷病情。如“遲”脈是指一息脈跳四次以下(每分鐘不足六十次),表明病屬“寒”性,機(jī)體氣血運(yùn)行不正常。“澀”脈是脈搏來去艱澀的脈象,多表明有氣、食、痰等阻滯脈道,氣血運(yùn)行不暢,孫悟空為朱紫國王治病,正是通過切脈探出脈象,再由脈象分析出病因,綜合診斷出結(jié)果。是我國古代醫(yī)學(xué)的突出成就之一——脈診的具體反映。
診斷出了病情,就要根據(jù)病情配藥?!段饔斡洝防铮ㄟ^孫悟空、豬八戒、沙僧三人配藥時(shí)的對(duì)話,總結(jié)了幾味藥的功能。沙僧乃道:“大黃味苦,性寒無毒,其性沉而不浮;其用走而不守,奪諸郁而無壅滯,定禍亂而致太平,名之曰將軍,此行藥耳,但恐久病虛弱,不可用此。”行者笑道:“賢弟不知,此藥利痰順氣,蕩肚中凝滯之寒熱。”八戒道:“巴豆味辛,性熱有毒,削堅(jiān)結(jié),蕩肺腑之沉寒,通閉塞,利水谷之道路,乃斬關(guān)奪門之將,不可輕用。”行者道:“賢弟,你也不知,此藥破結(jié)空腸,能理心膨水脹。”“鍋灰各為百草霜,能調(diào)百病。”通過對(duì)這幾味藥的藥理分析,充分說明了我國古代的藥物學(xué)成就。
后來,孫悟空用大黃、巴豆、鍋臍灰、馬尿做成烏金丹,讓國王服下。按小說所述,國王是在端午佳節(jié)被妖精賽太歲搶走了他的皇后金圣宮,他為些著了驚恐,把那粽子滯凝在內(nèi),況又晝夜憂思不息,才得此病,粽子是用糯米做的,是不易消化之物。人受驚嚇和風(fēng)寒,容易造成腸胃不暢,加之食用了許多的不易消化之物,就出現(xiàn)消化不良之癥。孫悟空制的烏金丹中的成分,馬尿腥腥躁躁,人聞后就想吐,大黃、巴豆都是瀉藥,鍋臍灰的主要成分是炭粉,具有吸附作用,能吸附人體內(nèi)的一些毒素。因此,國王服下烏金丹后,“腹中作響,如轆轤之聲不絕。即取凈桶,連行了三五次”。凈桶內(nèi)“說不盡那穢污痰誕,內(nèi)有糯米飯團(tuán)一塊。”國王的腸胃通暢了,便服了點(diǎn)米飲,“漸覺心胸寬泰,氣血調(diào)和,就精神抖擻,腳力強(qiáng)健”,可謂藥到病除。后來,孫悟空又降伏了妖精賽太歲,幫國王救回了金圣宮,徹底解除了國王的心病。
孫悟空能夠?qū)ΠY下藥、對(duì)癥醫(yī)治,從藥理和心理雙方面診治病人,真可算得上是一位“名醫(yī)”。孫悟空為朱紫國王治病,較深刻地反映了我國古代醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的成就。
但是,《西游記》里也間接地批評(píng)了一些中醫(yī)的保守思想。有些醫(yī)家對(duì)一些好的藥方保密,不愿向外透露,使得這些藥方不能流傳。這可以從孫悟空的行為中反映出來。太醫(yī)官請(qǐng)孫悟空開藥方,孫悟空卻“不必執(zhí)方,見藥就要”,害得太醫(yī)官叫人收了八百八味藥,共二千四百二十四斤。他叫太醫(yī)官收這么多藥的目的,用他自己的話說,就是“他那太醫(yī)院官都是些愚盲之輩,所以取這許多藥品,教他沒處捉摸,不知我用的是那幾味,難識(shí)我神妙這方也。”從商業(yè)的角度看,在那沒有知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的年代,對(duì)一些商業(yè)秘密還是應(yīng)當(dāng)保密的,孫悟空這么做情有可原。但從醫(yī)學(xué)傳播的角度看,就不便于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和推廣,孫悟空這樣做,就有點(diǎn)不應(yīng)該了。
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