國醫(yī)大師張學(xué)文教授在50余年的臨癥實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疑難病的診治用藥更有自己獨(dú)特的體會(huì)，對(duì)于黃芪的運(yùn)用，張學(xué)文教授常有以下心得，愿與讀者分享。

　　張學(xué)文指出，黃芪是臨床應(yīng)用最廣的一味補(bǔ)氣中藥，幾千年來被廣泛地用于多種病證的治療，而且其作用不斷有新的發(fā)現(xiàn)，所治病證也越來越多。

　　補(bǔ)氣升陽　用廣效良

　　關(guān)于黃芪之甘溫補(bǔ)氣升陽，《神農(nóng)本草經(jīng)》即有類似記載。藥理研究發(fā)現(xiàn)，其有類性激素作用和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高免疫功能的作用，因此應(yīng)用很廣，也確有很好的療效。張學(xué)文應(yīng)用黃芪幾十年，體會(huì)到此藥的補(bǔ)氣作用和升陽作用非常顯著，如辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，往往可以收到理想效果。

　　補(bǔ)氣療虛　主治久病元?dú)馓摀p，身體羸弱之少氣懶言，語言低弱，四肢疲乏，精神不振等。此時(shí)常與人參等配伍。古人認(rèn)為，黃芪善補(bǔ)肌表氣虛，人參善補(bǔ)五臟之氣，兩藥合用，則內(nèi)外表里氣虛皆補(bǔ)，適用于元?dú)馓摀p較重者。如保元湯、十全大補(bǔ)湯等均是參、芪并用，補(bǔ)力強(qiáng)勁。

　　補(bǔ)氣健脾　黃芪補(bǔ)氣，尤長于補(bǔ)中益氣。脾胃氣虛，疲乏無力，四肢倦怠，食少便溏或泄瀉者，炙黃芪配伍白術(shù)、茯苓、黨參、山藥等，有很好的益氣健脾作用。如古之名方補(bǔ)中益氣湯、黃芪健中湯等。

　　補(bǔ)氣生血　黃芪補(bǔ)氣為主，而氣血同源，故可用于氣虛兼血虛之證，通過補(bǔ)氣而生血。適用于勞倦內(nèi)傷之肌熱面赤，脈洪大而虛或血虛頭昏頭暈者。常配伍當(dāng)歸，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，也可配伍桂圓肉、鹿角膠、雞血藤、阿膠等補(bǔ)血藥。

　　補(bǔ)氣攝血　用于氣虛不攝之便血、崩漏、月經(jīng)過多等。常配伍人參、白術(shù)、桂圓肉、當(dāng)歸等，如歸脾湯。

　　補(bǔ)氣助陽　氣虛日久，常兼陽虛。黃芪甘溫，如配伍附子、肉桂等，可用于氣陽兩虛之證。如再造散即益氣助陽兼解表證之方，黃芪在方中可補(bǔ)元?dú)猓碳”?，助藥?shì)，有助于驅(qū)邪外出。

　　補(bǔ)氣升陽　黃芪補(bǔ)氣，味薄而主升清，本身就有一定升提清陽作用，如配伍人參、白術(shù)、柴胡、升麻之品，則可升發(fā)脾胃清陽，主治中氣下陷之久泄、脫肛、胃下垂、子宮脫垂等清陽下陷之證，如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯。

　　補(bǔ)氣生津　對(duì)氣陰兩傷、氣化不行之消渴，亦可用黃芪之補(bǔ)氣作用，敷布津液而治消渴，如玉液湯。

　　補(bǔ)氣活血　其功卓越

　　黃芪之益氣作用，世所公認(rèn)，而對(duì)其活血作用，尚認(rèn)識(shí)不足。其實(shí)，早在《名醫(yī)別錄》中就有它“逐五臟間惡血”的記載，《本經(jīng)逢源》云其可以“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。

　　從臨床實(shí)踐看，瘀血證存在于眾多疾病的各種階段及證型中，而氣虛血瘀又是造成血瘀證的一種常見病因。因黃芪能補(bǔ)氣；氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血運(yùn)無力，必然運(yùn)行遲滯而瘀，故氣壯則血暢行?！侗窘?jīng)疏證》說：“黃芪利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔也。”現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有強(qiáng)心、增加心搏出量、擴(kuò)張外周血管等作用。因此，黃芪的補(bǔ)氣活血作用，不僅在理論上而且在臨床實(shí)踐中均是有充分根據(jù)的，以此來治療疑難病證，用途甚廣。

　　補(bǔ)氣活血，擅治氣虛血瘀中風(fēng)　黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺以促血行，可用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)。常用炙黃芪20～30克，配合當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等，如補(bǔ)陽還五湯，用治半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、下肢痿廢、小便頻數(shù)等癥。經(jīng)多年臨床運(yùn)用，確有較好療效。病久氣虛甚者，黃芪用量可逐漸加大至60～90克。

　　補(bǔ)氣通滯，可治血痹　黃芪補(bǔ)氣，使?fàn)I衛(wèi)氣足，可推動(dòng)血運(yùn)，如配合養(yǎng)血活血藥，可治血痹。如黃芪配伍桂枝、白芍、生姜、大棗，即黃芪桂枝五物湯，治療血痹證之肢體麻木?，F(xiàn)代用此方化裁，可用于坐骨神經(jīng)痛等疑難病證，有較好療效。若以黃芪配伍姜黃、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、羌活等即蠲痹湯，可用于上肢風(fēng)濕痹痛，現(xiàn)用于肩周炎等，也取其補(bǔ)氣活血通痹之功。故在臨床上，凡屬血痹證者可大膽用之。

　　補(bǔ)氣活血，可消癥散結(jié)　部分癥積、腫瘤病人，元?dú)馓撊?，不但因氣虛無力推動(dòng)氣血運(yùn)行而致血滯痰凝，而且因氣虛血弱，無力抵抗病邪，驅(qū)邪外出，致成癥積、腫瘤。可用黃芪配伍其他扶正、活血、化痰軟堅(jiān)、消散癥積之品，用于腫瘤的防治，起到扶正祛邪，補(bǔ)氣活血的作用?，F(xiàn)代許多腫瘤防治方中均配伍黃芪，其意即在于補(bǔ)氣扶正，消癥散結(jié)。

　　補(bǔ)氣活血，可治折傷、惡血凝滯腫痛　《普濟(jì)方》有黃芪散（黃芪、白芍、生地、附子、當(dāng)歸、續(xù)斷、桂心、干姜、大黃、花椒）可治跌打、骨折所致惡血瘀滯，凝滯疼痛，具有補(bǔ)氣活血消腫之功。該書還用黃芪配桔梗治療胸痹，也是此意。

　　益氣解毒　托毒生肌

　　現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，黃芪的補(bǔ)氣作用可以提高機(jī)體免疫功能，從而可用于多種因免疫功能低下之慢性炎癥及瘡癰潰后久不收口之癥，能取得良好效果。

　　益氣解毒，可治慢性肝炎、慢性胃炎、腎炎等疾病　 黃芪補(bǔ)氣作用顯著，具有保護(hù)肝臟，防止肝糖原減少的作用，配伍白術(shù)、茯苓、五味子、甘草等益氣健脾藥及茵陳、板藍(lán)根、白花蛇舌草、虎杖、蚤休等解毒利濕藥，可治療慢性肝炎（尤其是“乙肝”），現(xiàn)已廣泛地運(yùn)用于臨床，效果良好。若配伍郁金、烏梅、金錢草，可治慢性膽囊炎；配伍黃柏、知母、蒲公英、芡實(shí)等，可治慢性泌尿系感染；配伍黨參、白術(shù)、益母草、茯苓、白茅根、防己等可用于慢性腎炎，消除蛋白尿；配伍肉桂、吳茱萸、枳殼、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等，可用于治療萎縮性胃炎，其他如慢性骨髓炎，陰性膿腫等的某些證型，也多有配伍黃芪的。

　　益氣托毒，可用于瘡瘍潰后久不收口等　黃芪有良好的益氣托毒生肌之功，古今廣泛應(yīng)用它治療氣虛無力托毒外出之陰疽久不潰破或潰后久不收口者。如黃芪配伍當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎（即《外科正宗》透膿散），用于瘡癰已成膿，外不易潰破且漫腫無頭等癥。若配伍人參、當(dāng)歸、熟地、川芎、茯苓、官桂等，可治瘡瘍潰后久不收口者，如內(nèi)補(bǔ)黃芪湯。

　　益氣固表　表虛自汗必用

　　黃芪具有很好的益衛(wèi)固表作用，是治療表虛自汗要藥。如配伍防風(fēng)、白術(shù)，即玉屏風(fēng)散，專治表虛自汗、易感冒者。配伍牡蠣、小麥、麻黃根，即牡蠣散，可治表虛之自汗或盜汗；配伍當(dāng)歸、生熟地、黃連、黃柏、黃芩，即當(dāng)歸六黃湯，治陰虛火擾之盜汗。因黃芪最擅長益氣走表，故表虛自汗者多視為必用之品。

　　利水退腫　可治風(fēng)水、皮水

　　黃芪的利尿作用較顯著，用藥后尿量可增加64%，已為實(shí)驗(yàn)證實(shí)。古方防己黃芪湯，以黃芪配伍防己、白術(shù)、甘草，主治汗出惡風(fēng)、身重、小便不利之風(fēng)水；防己茯苓湯，以黃芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草，主治水在皮膚之四肢腫屬皮水者?，F(xiàn)代對(duì)氣虛水腫病人也常用黃芪，但以生者為佳。

　　小結(jié)

　　黃芪是補(bǔ)氣的上品，扶正的良劑，性甘溫質(zhì)柔和，許多疑難病中凡氣虛、氣陷、氣虛血瘀、氣虛水腫、癰瘍久潰不收等證，黃芪皆為首選。但用量差異很大，輕者10～15克即可，若配桂枝、甘草等可益氣升陽升壓；中等15～30克，可補(bǔ)中益氣，降壓攝血；大量30～60克，可補(bǔ)氣化瘀。益氣，固表宜炙用，托毒利水宜生用。黃芪性總屬甘溫，用大量又欲避其溫性時(shí)，可稍配知母等，制其偏溫燥之弊，以免化熱助熱。