【傳染病學(xué)】

　　1. 戊型肝炎主要傳播途徑是( )

　　A.輸血

　　B.性交

　　C.糞-口途徑

　　D.日常生活接觸

　　E.母嬰傳播

　　答案：C

　　學(xué)員提問：各型肝炎的傳播途徑都是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。病毒隨糞便排出，通過污染的手、水、食物等經(jīng)口感染。散發(fā)病例以日常生活接觸為主要傳播方式，如水源或食物（如貝類海產(chǎn)品等）被污染可引起局部暴發(fā)或流行。在少見的情況下也可通過輸血或血制品等傳播。

　　乙、丙、丁型肝炎病毒傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰傳播（主要通過分娩時(shí)吸入羊水、產(chǎn)道血液、哺乳及密切接觸感染，通過胎盤感染者約為5%）；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播。

　　2. 關(guān)于流行性出血熱少尿期治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )

　　A.每日輸液量為尿量加排泄量加500ml

　　B.無消化道出血時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)瀉療法

　　C.腹膜或血液透析

　　D.促進(jìn)利尿

　　E.飲食宜高糖、高維生素、高蛋白

　　答案：E

　　學(xué)員提問：流行性出血熱少尿期治療原則都有哪些？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　防治腎衰竭及其并發(fā)癥是此期治療的關(guān)鍵。治療原則是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

　?、俜€(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡 對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害所引起的少尿應(yīng)嚴(yán)格限制入液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，以高滲糖為主，必要時(shí)加用適量胰島素。一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補(bǔ)鈉。常有代謝性酸中毒，可酌情應(yīng)用5%碳酸氫鈉。

　?、诖龠M(jìn)利尿 少尿初期可酌用20%甘露醇125ml靜滴或靜推。用后利尿效果明顯可重復(fù)應(yīng)用一次，如無利尿效果或血壓上升者，則應(yīng)停用。本期常選用高效利尿劑如呋塞米（速尿），從小劑量開始，逐漸加至100～200mg靜脈注射。亦可加用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿或酚妥拉明等。

　　③導(dǎo)瀉療法 可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。

　?、芡肝霪煼?有明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征時(shí)可進(jìn)行血液透析或腹膜透析。

　　3. 有關(guān)典型艾滋病期的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）

　　A.出現(xiàn)各種致命性機(jī)會(huì)感染

　　B.卡氏肺囊蟲肺炎多見

　　C.播散性分枝桿菌感染少見

　　D.出現(xiàn)各種惡性腫瘤，如卡波濟(jì)肉瘤等

　　E.預(yù)后極差

　　答案：C

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　艾滋病期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。機(jī)會(huì)感染以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點(diǎn)。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

　　HIV感染者一旦有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。

　　4. 普通型流腦敗血癥期特征性的表現(xiàn)是（ ）

　　A.高熱

　　B.劇烈頭痛

　　C.全身中毒癥狀

　　D.皮膚黏膜瘀斑

　　E.腦膜刺激征

　　答案：D

　　學(xué)員提問：普通型流腦分幾期，各期都有什么表現(xiàn)？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　普通型流腦按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期三個(gè)階段。但病情輕重不一，進(jìn)展迅速多變，臨床上各階段常重疊，不能截然分開。

　?、偕虾粑栏腥酒?多無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。

　　②敗血癥期 發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)惡寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。此期具有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后1～2天出現(xiàn)，初為紅色斑丘疹，迅速擴(kuò)大為大小不一、邊緣不整的瘀點(diǎn)或瘀斑，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔黏膜。常于1～2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　③腦膜炎期 在敗血癥期的全身中毒性癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁。頸部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征陽性。兒童可有驚厥、頸背痛。嬰幼兒腦膜刺激征常不明顯，而囟門多膨隆。如治療及時(shí)合理，可于2～5內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。

　　5. 女性患者，28歲，農(nóng)民。反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉2年，發(fā)作時(shí)每天大便5～6次，有黏液，間歇期有時(shí)有便秘，伴全身乏力、失眠。查體：輕度貧血貌，左下腹可捫及條索狀物。大便鏡檢：紅細(xì)胞2～5／HP，白細(xì)胞20～25／HP。最可能的診斷是（ ）

　　A.急性菌痢

　　B.慢性菌痢

　　C.直腸癌

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　答案：B

　　學(xué)員提問：慢性菌痢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　解析：

　?、龠^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；

　　②糞便為黏液膿性或間歇發(fā)生；

　?、奂S便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　臨床診斷：疑似病側(cè)加①或②；

　　實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①或②加③。

　　6. 重型霍亂患者治療關(guān)鍵是（ ）

　　A.大量口服補(bǔ)液

　　B.有效抗菌治療

　　C.短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D.禁食

　　E.快速靜脈補(bǔ)液

　　答案：E

　　學(xué)員提問：霍亂病人的補(bǔ)液療法如何進(jìn)行？

　　解析：

　　及時(shí)適量補(bǔ)充水及電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵。

　?、凫o脈補(bǔ)液 此為搶救和治療重、中型患者最常用的主要手段?？刹捎?：4：1溶液，或用3：2：1溶液。補(bǔ)液量和輸入速度根據(jù)失水程度而定，嚴(yán)重者每分鐘入液量可達(dá)50～100ml。血壓接近正常或脈率及脈力恢復(fù)正常后應(yīng)減慢輸液速度。補(bǔ)液原則為早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。24小時(shí)補(bǔ)液量：輕、中、重度患者分別為3000～4000ml、4000～8000ml、8000ml以上。一般在入院8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前的累計(jì)損失量和入院后的繼續(xù)損失量以及每日生理需要量，以后即按照排多少補(bǔ)多少的原則補(bǔ)入。

　　②口服補(bǔ)液 WHO推薦ORS配方為每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g（或碳酸氫鈉2.5g）、氯化鉀1.5g?？捎糜谳p、中度脫水及重度脫水病情改善后的患者，也可用于預(yù)防脫水。一般按照排出量的1.5倍口服。嘔吐并非禁忌，但嘔吐物應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。

　　2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第7期Word文檔下載