1臨床資料

　　本組20例，其中男16例，女4例，共24個(gè)牙，年齡在6～13歲?；佳谰鶠橹星醒篮蛡?cè)切牙，其中上中切牙18個(gè)，上側(cè)切牙5個(gè)，下中切牙1個(gè)，均為外傷后24h內(nèi)囊治療的冠折牙髓外露病例。

　　2材料及方法

　　治療前攝X片：顯示牙根發(fā)育良好，未見合并根折及尖周膜腔明顯增寬等脫位現(xiàn)象。

　　患者阻滯麻醉后，經(jīng)常規(guī)牙髓切斷術(shù)，切斷部位在根管口下0.1mm～0.2mm，切斷髓后用雙氧水和生理鹽水沖洗清創(chuàng)，氫氧化鈣＋碘仿＋甘油制成糊劑填入，與根管口平齊，用棉球輕壓，使之與牙髓斷面接觸，丁香油氧化鋅糊劑暫時(shí)充填1周。手術(shù)時(shí)所有操作要注意無菌，隔濕防止污染。

　　術(shù)后1周，復(fù)攝X片：見根尖周組織正?；蚓植垦乐荛g隙增寬同術(shù)前，即用自攻自斷螺紋釘及光固化樹脂修復(fù)前牙冠折缺失部分。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，后每年觀察1～2次。復(fù)查時(shí)攝取X片，檢測(cè)牙髓活力，分別記錄牙本質(zhì)橋及根周情況。

　　3療效評(píng)定

　　成功：復(fù)查時(shí)，患牙無自覺癥狀，牙髓保有活力，使牙體完整，無變色，邊緣密合較好，無齦炎。X線顯示牙本質(zhì)橋形成，未成熟的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管無內(nèi)吸收，無根尖病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀或牙髓無活力，修復(fù)體變色，脫落及邊緣有裂隙，X線顯示根管內(nèi)有吸收及根尖病變。

　　術(shù)后跟蹤觀察4年，成功牙數(shù)22個(gè)，占總數(shù)的99.66%.失敗牙數(shù)2個(gè)，占總數(shù)的8.34%，失敗的病例根管治療后做樁冠。

　　4討論

　　年輕恒牙活髓切斷術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是有可能期待牙根繼續(xù)發(fā)育，并建醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理立正常的尖周組織結(jié)構(gòu)。年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富，并有較強(qiáng)的抗感染能力，是活髓切斷術(shù)成功的有利條件。致于失敗的原因，主要為外傷后牙齒活動(dòng)，叩痛較為明顯，尖周膜腔增寬的病例，它們?cè)谥委熀?周～6個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀而失敗，及充填物脫落繼發(fā)感染所造成。

　　牙本質(zhì)橋的形成是牙髓修復(fù)的標(biāo)志，但不能保證牙髓一定是健康的，多在5周即可在X線上表現(xiàn)出，3～6個(gè)月內(nèi)可有相同影像，早期鈣化屏障并不完整，周壁較厚，而中心較薄，隨時(shí)間延長(zhǎng)，中心增厚堅(jiān)硬，同時(shí)牙本醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理質(zhì)橋的影像也加厚并加密。觀察結(jié)果表現(xiàn)，活髓切斷術(shù)后如6個(gè)月不出現(xiàn)癥狀，大都不易再出現(xiàn)失敗現(xiàn)象。這可能與硬組織屏障的保護(hù)作用有關(guān)。

　　活髓切斷術(shù)通常在根管口下方進(jìn)行切髓為宜。由于年輕恒牙牙根發(fā)育較短，根尖呈寬闊嗽叭口狀，切髓不宜過深，以免傷及牙乳頭。若生活的牙乳頭或赫氏上皮根鞘受到傷害，則可能影響牙根繼續(xù)發(fā)育。

　　應(yīng)用自攻自斷螺紋釘，可避免傷及過深的髓組織，且有較好的固位力。加之可見光固化有較好的邊緣密合度及較適宜的顏色選擇，因此作者認(rèn)為此種方法治療年輕恒前牙冠折效果比較滿意。