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牙髓根尖周病對牙周組織的影響

  1.牙槽膿腫經(jīng)牙周引流,引起牙周組織的一過性急性炎癥

  大多數(shù)死髓牙均為感染性的,其中的細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物可通過根尖孔或根管側(cè)支引起根尖周圍組織的病變或根分叉病變,這些病變可以急性發(fā)作形成牙槽膿腫。牙槽膿腫若得不到及時的根管引流,膿液可沿阻力較小的途徑排出:其中部分病例的膿液會向牙周引流,途徑有兩條:①沿牙周膜間隙向齦溝(袋)排膿,迅速形成單個的、窄而深達(dá)根尖的牙周袋;多根牙也可在根分叉處形成窄而深的牙周袋。②膿液由很尖周組織穿透附近的皮質(zhì)骨到達(dá)骨膜下,掀起軟組織向齦溝排出,形成較寬而深的牙周袋醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,但不能探到根尖;此種情況多見于頰側(cè)。此時臨床上見到的“牙周探診深達(dá)根尖”實(shí)際是探到了根尖周的膿腔里,并非病理性牙周袋,而牙松動、牙槽骨密度降低等臨床表現(xiàn)均是急性炎癥所致的一過性表現(xiàn)。在臨床上,患牙多為死髓牙,有牙髓、根尖周圍病變引起的急、慢性炎癥,在短期內(nèi)形成的“深牙周袋排膿”;患牙無明顯的牙槽嵴吸收,或雖有廣泛的根尖周圍骨密度降低,但在有些x線片上還能隱約見到牙槽嵴頂?shù)挠跋瘢藶榧毙匝装Y所造成的骨密度降低;鄰牙一般也無嚴(yán)重的牙周炎。通過及時徹底的牙髓治療,牙周組織即可迅速愈合,牙不松動,不遺留牙周病變。

  2.牙槽膿腫反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿,最終導(dǎo)致牙周病變形成

  牙槽膿腫反復(fù)多次從牙周排膿,在炎癥長期存在的情況下,終使牙周病變成立,有深牙周袋、骨吸收、牙可松動也可不松,此為真正的聯(lián)合病變,有人稱此為逆行性牙周炎。典型病例的X線片表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連,形成典型的“燒瓶型”或“日暈圈”狀病變,即陰影圍繞根尖區(qū)并向牙槽嵴頂處逐漸變窄。臨床上見到有牙髓病變或不完善的牙髓治療及修復(fù)體的牙齒,若有根尖區(qū)或根分叉區(qū)陰影及牙周袋,而其他部位無明顯牙周病變者,也提示有牙髓源性的牙周一牙髓聯(lián)合病變的可能性。治療必須雙管齊下。

  3.牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變

  根管壁側(cè)穿或髓室底穿通、髓腔或根管內(nèi)封入烈性藥(砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等)等,均可通過根分叉區(qū)或根管側(cè)支傷及牙周組織。

  4.根管治療后的牙齒,有的可發(fā)生牙根縱裂

  其原因多由于過度擴(kuò)大根管、修復(fù)體的樁核不當(dāng)、過大的力、死髓牙的牙體發(fā)脆等。還有不少發(fā)生于生活牙齒的牙根縱裂,也可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。臨床表現(xiàn)患牙有鈍痛、咬合痛(尤其是局限于某一個牙尖的咬合痛)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、窄而深的牙周袋。X線片在早期可能僅見圍繞牙根一側(cè)或全長的牙周膜增寬,或窄的“日暈”狀根尖陰影?;钏柩赖母v裂還可見到典型的根尖部根管影像變寬。根裂的患牙可反復(fù)發(fā)生牙周膿腫,出現(xiàn)竇道。

  本類型的共同特點(diǎn)是:

  ①牙髓無活力,或活力異常;

  ②牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個別牙或牙的局限部位,鄰牙的牙周基本正?;虿∽冚p微;

 ?、叟c根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞,呈燒瓶型。

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