雖然早在釉質(zhì)齲時(shí)，牙髓就開始出現(xiàn)反應(yīng)，但直到齲損前端到達(dá)距牙髓約2mm內(nèi)的牙本質(zhì)區(qū)，牙髓才出現(xiàn)明顯的病理改變，這種因齲病刺激出現(xiàn)的牙本質(zhì)-牙髓反應(yīng)，在臨床上受到多因素的影響，表現(xiàn)為不同類型、不同程度的保護(hù)和破壞反應(yīng)。

　　（1）齲病的類型：急性齲的有效修復(fù)反應(yīng)較少，主要是破壞反應(yīng)，脫礦區(qū)較寬，再礦化牙本質(zhì)的修復(fù)性透明區(qū)較窄，微生物可以存在于脫礦區(qū)，甚至在再礦化的透明區(qū)內(nèi)，有引發(fā)牙髓炎的潛在可能性。

　　（2）齲病的過(guò)程：急性齲持續(xù)的過(guò)程越長(zhǎng)，則牙本質(zhì)一牙髓復(fù)合體的破壞越大。而慢性齲持續(xù)的過(guò)程越長(zhǎng)，則更具充裕的修復(fù)時(shí)間。齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層l／3部分時(shí)，急性齲或慢性齲都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損累及牙本質(zhì)的中1／3層時(shí)，急性齲可以確認(rèn)開始有牙髓反應(yīng)發(fā)生，慢性齲則都可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層l／3時(shí)，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復(fù)和輕度破壞性反應(yīng)。

　　（3）機(jī)體抵抗力：影響牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體反應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因素，一方面是微生物的種類、數(shù)量和毒性致病力；另一方面是機(jī)體抵抗力，如牙本質(zhì)的厚度，即微生物及其代謝產(chǎn)物等引起破壞反應(yīng)通過(guò)的厚度。此外，牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)和組成、鈣化程度、牙本質(zhì)內(nèi)氟和其他一些微量元素含量，都會(huì)影響到破壞因子，如有機(jī)酸在牙本質(zhì)內(nèi)的滲透程度，從而影響牙齒的抗齲能力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集從牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體反應(yīng)的個(gè)體差異性來(lái)看，與患者年齡、患牙的牙齡、髓腔和根管內(nèi)牙髓組織的細(xì)胞和微循環(huán)狀況關(guān)系密切。

　　（4）修復(fù)性牙本質(zhì)的形成狀況與深齲洞底的牙本質(zhì)有效厚度有關(guān)：有效厚度為齲洞底與牙髓組織之間正常牙本質(zhì)的厚度。臨床上用X線片即可測(cè)得。

　　牙本質(zhì)有效厚度在≥2mm時(shí)牙髓可以產(chǎn)生完全正常的修復(fù)性牙本質(zhì)。有效厚度在0.8～2mm牙髓可能產(chǎn)生不完全的修復(fù)性牙本質(zhì)。有效厚度為0.3～0.8mm，牙髓功能可能受到破壞而沒(méi)有或極少修復(fù)性牙本質(zhì)。