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牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)

  借助于牙齒硬組織表面處理,使材料與牙粘結(jié),稱為牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。其突出的優(yōu)點(diǎn)為:擴(kuò)大了適應(yīng)證,減少磨除牙體組織美容牙齒治療

 ?。ㄒ唬?fù)合樹(shù)脂與牙體粘結(jié)

  1.對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)釉質(zhì)粘結(jié)又稱酸蝕刻粘結(jié)技術(shù)(etching technology),應(yīng)用弱酸蝕刻釉質(zhì)表層而脫礦,從而使其增強(qiáng)與樹(shù)脂類粘結(jié)強(qiáng)度的方法。

 ?。?)酸蝕的作用

  能去除釉質(zhì)表層污染,有利于粘結(jié)。

  酸蝕后增加了粘結(jié)材料和牙面的潤(rùn)濕性,便于樹(shù)脂滲入釉柱的脫礦空隙內(nèi)。

  表面脫礦,形成凹凸不平的表面,有利于粘結(jié)。

  (2)酸蝕刻粘結(jié)機(jī)理

  經(jīng)弱酸處理的釉質(zhì)表層輕度脫礦,形成蜂窩狀利于液狀樹(shù)脂單體可滲入每個(gè)釉柱孔隙內(nèi),經(jīng)固化后成為樹(shù)脂突(tags),與釉質(zhì)緊密嵌合鎖結(jié)而起到粘結(jié)作用。用30%~50%磷酸處理30秒~1分鐘最佳,釉柱脫礦深度可達(dá)30~100μm。

  (3)酸蝕刻劑的種類

  30%~50%磷酸,有水溶液型和凝膠型。

  2.對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)

 ?。?)酸蝕刻對(duì)釉質(zhì)具有突出的粘結(jié)效果,但對(duì)牙本質(zhì)幾乎無(wú)效。首先經(jīng)過(guò)酸蝕刻脫礦,管周牙本質(zhì)蝕去,小管擴(kuò)張。管液溢出于牙面,反而不利于粘結(jié);其次發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂即使?jié)B入擴(kuò)大的牙本質(zhì)小管中,形成樹(shù)脂突,受力后,也容易被拉出,兩者不能緊密嵌合。此外,酸滲入牙本質(zhì)小管,可以刺激管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體。

 ?。?)牙本質(zhì)玷污層(smear layer)影響粘結(jié)材料與牙本質(zhì)的粘結(jié),厚約1~5μm,并可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成管塞,用一般清水沖洗或刮除等方法很難除去。

  目前臨床使用的有弱酸類,如l0%檸檬酸,20%聚丙烯酸。

  在除去牙本質(zhì)玷污層后,在牙本質(zhì)表面涂布一層與其成分能起化學(xué)粘結(jié)作用的粘結(jié)底襯劑即可粘結(jié)牙本質(zhì),又可粘結(jié)復(fù)合樹(shù)脂。

 ?。ǘ┱辰Y(jié)修復(fù)洞形制備特點(diǎn)

  牙體粘結(jié)修復(fù)洞形,要獲得優(yōu)良效果,應(yīng)考慮釉質(zhì)和牙本質(zhì)兩方面,特別是因釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度高而充分利用這一特點(diǎn)。

  只需去除齲壞組織。周圍可疑深窩溝區(qū),在酸蝕刻后可用樹(shù)脂封閉。

  洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面,以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。

  洞形需墊底,應(yīng)只墊襯必須保護(hù)的部分,無(wú)粘結(jié)性的墊底材料不應(yīng)過(guò)多覆蓋牙本質(zhì),絕對(duì)不得覆蓋釉質(zhì)。

 ?。ㄈ┎僮饕蛩匾鹫辰Y(jié)修 復(fù)體脫落失敗

  牙面未得到徹底清潔,酸蝕刻未達(dá)到要求,牙面未仔細(xì)干燥,尚有水分。粘接牙面又被污染,粘結(jié)劑涂布過(guò)厚。

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