顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大,如大笑、打呵欠、或因張口過久,如作口咽部檢查或手術(shù)時,使用開口器過度,使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。
病員出現(xiàn)下頜運動異常,呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移,面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時,下頜微向前伸,頦部中線偏向健側(cè)。
1.脫位側(cè)別可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位。
2.脫位的時間特點病員就診時處于顳頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài),發(fā)生脫位時間在兩周以內(nèi)者,稱為急性脫位;超過兩周以上者稱為陳舊性脫位;反復(fù)發(fā)生脫位者稱為習(xí)慣性脫位。
3.脫位方向因為關(guān)節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜,同時伴有顳部骨折時才會發(fā)生。下頜骨是一個整體,兩個關(guān)節(jié)也是作為一個整體來行使的功能。一側(cè)關(guān)節(jié)的內(nèi)移限制也有助于防止另一側(cè)的關(guān)節(jié)向外脫位,因此關(guān)節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對側(cè)伴有髁突頸骨折時。
4.脫位的癥狀及體癥前脫位時髁狀突移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方,在耳屏前方,髁突一顳關(guān)節(jié)凹外側(cè)嵴之間,呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側(cè)脫位時,下頜前伸并向?qū)?cè)偏斜,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集除患側(cè)后牙可能早接觸外,余牙開,頦部中線偏向?qū)?cè)。當(dāng)雙側(cè)脫位時,雙側(cè)后牙可能早接觸,余牙開,下頜前伸,前牙反,面部加長。其他伴隨癥狀有張、閉口受限,患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)、面部疼痛,不能咀嚼食物,吞咽、語言、表情均受到影響。因此,應(yīng)視顳頜關(guān)節(jié)脫位為口腔科急癥。
不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折,須結(jié)合X線檢查確診。