化膿性頜骨骨髓炎分為中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎。
中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔,再向外擴(kuò)展,累及密質(zhì)骨骨膜,多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生,多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、便秘等全身癥狀,白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。病員自覺病變區(qū)疼痛劇烈,并放散到頭面部?;继幯例l紅腫、壓痛,病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動,并有膿液溢出。隨炎癥發(fā)展,可波及相鄰的組織間隙,如上頜者至眶下、眶周及頰部,下頜者至咬肌間隙、翼下頜間隙等。發(fā)生于下頜骨者,可有不同程度的張口受限,常出現(xiàn)下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見,很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)炎癥波及整個上頜骨體時,常伴有化膿性上頜竇炎,鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。頜骨骨髓炎常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期,體溫漸至正常,疼痛減輕、消失??谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔,長期排膿,有時可排出小死骨片。瘺孔有大量炎性肉芽組織增生,觸之易出血。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時,下頜骨可發(fā)生病理性骨折,出現(xiàn)咬牙合錯亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液,不斷進(jìn)入消化道,可引起明顯的胃腸道癥狀。骨髓炎慢性期如不及時有效地治療,可遷延很久而不愈,致使機(jī)體出現(xiàn)慢性消耗與中毒癥狀。
邊緣性骨髓炎多發(fā)生在下頜骨,多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似,局部紅腫熱痛,張口困難,可伴全身發(fā)熱。炎癥初期如得到正確而積極的治療,能使間隙感染與急性邊緣性骨髓炎同時治愈。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期,腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹,微壓痛,局部組織堅硬,無波動感,多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重,病程可延續(xù)較長而不緩解,或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。