中度和重度擁擠一般采用減數(shù)拔牙配合矯正器治療。

　　1.尖牙唇向錯(cuò)位的矯治

　　尖牙唇向錯(cuò)位間隙不足俗稱“虎牙”，是臨床上常見的錯(cuò)，在尖牙唇向錯(cuò)位擁擠超過牙冠寬度1/2以上時(shí)，往往考慮減數(shù)拔牙矯治。

　?。?）減數(shù)牙位的選擇：尖牙唇向錯(cuò)位減數(shù)拔牙矯治一般不考慮拔錯(cuò)位尖牙本身，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因尖牙對(duì)于維持牙弓形態(tài)及面形豐滿具有重要意義，若拔除尖牙會(huì)致面不對(duì)稱畸形。同時(shí)尖牙又是牙列中根最粗壯者，有利于缺牙義齒修復(fù)作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙，故拔一個(gè)雙尖牙對(duì)咀嚼功能影響不大。

　　但在第一雙尖牙正常，而第二雙尖牙或第一恒磨牙有齲壞缺損或發(fā)育異常時(shí)，則應(yīng)減數(shù)齲壞牙而不拔第一雙尖牙，這樣雖對(duì)矯治增加了困難，但保存了正常的第一雙尖牙。

　　此外，在尖牙唇向錯(cuò)位于唇側(cè)、并舌向反或牙體齲壞、發(fā)育異常的特殊情況下，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理則也可以減數(shù)拔除，然后矯治錯(cuò)位，矯治完成后可修改的外形至近似側(cè)切牙的形態(tài)。

　　在確定減數(shù)拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存時(shí)，則需要先照X線片檢查牙胚情況，若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發(fā)育異常，則未替換之乳磨牙應(yīng)為拔牙牙位。

　?。?）矯治方法

　　1）手壓法：當(dāng)患者為生長(zhǎng)發(fā)育期兒童，減數(shù)拔除第一雙尖牙后，尖牙排入的間隙充裕并尖牙錯(cuò)位不嚴(yán)重時(shí)，可不必戴用矯正器而采用手壓法排齊尖牙，患者可以手指擠壓錯(cuò)位的入牙列，每日3次，每次壓40～50次，同時(shí)尖牙在唇肌自然壓力下也有調(diào)位的作用。

　　2）矯正器矯正：可采用摘矯正器，唇弓上焊有移動(dòng)遠(yuǎn)中弓簧或縱簧，亦可于唇側(cè)粘著帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。

　　采用固定矯正器矯正時(shí)可以方弓或Begg矯正器矯正，以不銹鋼或鎳鈦弓絲結(jié)扎全牙弓托槽將壓入牙列。

　　2.上下前牙嚴(yán)重?fù)頂D的矯正

　　上下前牙嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)?？杀憩F(xiàn)為尖牙唇向錯(cuò)位，同時(shí)反間隙不足，牙齒有不同程度的扭轉(zhuǎn)，矯正設(shè)計(jì)多為拔除后進(jìn)行。

　　（1）可摘矯正器矯正：常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動(dòng)矯正器矯正，上頜矯正器帶有墊。首先通過弓簧推向遠(yuǎn)中，為前牙擁擠創(chuàng)造間隙，然后在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯(cuò)位牙向唇向解除反，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并進(jìn)一步排齊前牙。

　　（2）方絲弓矯正器矯正

　　1）粘著帶環(huán)及粘合托槽，往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠(yuǎn)中，這一過程中擁擠的切牙將隨之遠(yuǎn)中移動(dòng)減輕擁擠程度。

　　2）尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，擁擠牙已有足夠間隙排齊時(shí)，上下切牙粘著托槽，并以鎳鈦矯正弓絲排齊。

　　3）采用方弓矯正器，因使用持續(xù)力并患者平時(shí)處于息止位，因而在無墊抬高咬合的情況下，反牙亦能唇向移位排齊。

　　4）前牙排列的同時(shí)，根據(jù)磨牙關(guān)系調(diào)整頜內(nèi)或頜間牽引力，以確保磨牙關(guān)系的中性。

　　5）當(dāng)磨牙關(guān)系中性、上下前牙排齊時(shí)，若牙弓內(nèi)尚有剩余間隙，則利用彈力線或連續(xù)彈力圈連續(xù)結(jié)扎全牙弓而關(guān)閉剩余間隙。