慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫，其中根尖周囊腫將在口腔頜面部囊腫中敘述。

　　1.慢性根尖周膿腫的病理變化

　　肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤。

　　有瘺型的慢性根尖周炎瘺管壁有上皮組織相襯，為復(fù)層扁平上皮。上皮可來源于肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘺管口長人。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細(xì)胞浸潤和血管充血。

　　2.根尖周肉芽腫的病理變化

　　慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。

　　肉眼所見：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團(tuán)阿芽組織，一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞，且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔，可隨拔牙時(shí)一同拔出。

　　顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤外，可見血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，異物型多核巨細(xì)胞常伴隨晶體出現(xiàn)。聚集于組織內(nèi)的膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解，顯微鏡下呈針狀透明裂隙。

　　根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在，其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自：①口腔上皮：見于有瘺管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)瘺管長入；另一種情況是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。②呼吸道上皮：見于病變和上頜竇相通時(shí)。

　　3.根尖周肉芽腫的發(fā)展變化：

　?、俑庵苋庋磕[是在根尖區(qū)形成肉芽組織伴骨質(zhì)吸收，病變可保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，維持較長時(shí)間。當(dāng)身體抵抗力較強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織纖維成分增多，牙槽骨吸收暫停或有修復(fù)，病變縮小；相反，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下而病原刺激增加時(shí)，則炎癥成分增加，破骨細(xì)胞活躍，病變范圍增大。

　?、诼愿庵苋庋磕[可隨條件變化而急性發(fā)作。因此，慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹的病史，可出現(xiàn)急性根尖周炎的癥狀，若有膿腫形成則發(fā)展成為急性牙槽膿腫。

　?、凵掀ば愿庵苋庋磕[，由于上皮炎性增生可導(dǎo)致炎性根尖周囊腫形成。

　　4.上皮性根尖周肉芽腫向根尖周囊腫的轉(zhuǎn)化可通過以下方式：

　　①增生的上皮團(tuán)、中心部分由于營養(yǎng)障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展為囊腫；

　?、谠錾掀け桓材撉?，當(dāng)炎癥減輕后變?yōu)槟夷[；

　　③被增生上皮包裹的炎陡肉芽組織也可發(fā)生退變、液化，形成囊腔；

　?、苣承┠贻p患者在抵抗力很強(qiáng)、感染輕微的低度刺激作用下，肉芽腫可呈現(xiàn)修復(fù)性反應(yīng)，炎癥減輕，吸收處骨質(zhì)重新沉積，骨小梁增生，骨髓腔縮小，骨髓被纖維組織取代。與此同時(shí)牙骨質(zhì)也可在根面沉積，產(chǎn)生牙骨質(zhì)增生過長。X線片可見一阻射區(qū)，與周圍正常骨分界不清，此又稱為致密性骨炎。