阿司匹林于1899年進(jìn)入臨床使用，年齡比中國(guó)的云南白藥還要大（云南白藥創(chuàng)制于1902年），是名副其實(shí)的百年老藥。除了最早發(fā)現(xiàn)的解熱、消炎、鎮(zhèn)痛作用外，它用于防治心腦血管疾病也有20多年的歷史，美國(guó)FDA于1984年批準(zhǔn)阿司匹林可用于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心力衰竭的患者以及某些中風(fēng)和心絞痛患者。

　　阿司匹林雖好，也有副作用

　　人們已經(jīng)知道阿司匹林可用于防治心腦血管疾病。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)心臟病發(fā)作和中風(fēng)史的患者，以及確診的冠心病患者，由于研究結(jié)果明顯傾向于阿司匹林治療給患者帶來(lái)的獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，因此在這些患者中使用阿司匹林治療沒(méi)有異議。早在1985年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)衛(wèi)生與民眾服務(wù)部部長(zhǎng)瑪格麗特？赫克勒（Margaret Heckler），就曾手持一瓶阿司匹林宣布：每天服用一片阿司匹林，有助于預(yù)防第二次心力衰竭。

　　但是對(duì)于沒(méi)有心臟病和心腦血管事件發(fā)作史，卻有此種風(fēng)險(xiǎn)的人群，是否應(yīng)該常規(guī)服用阿司匹林，卻是一直有著爭(zhēng)議。在這種情況下，獲益不如在原有心腦血管疾病的患者中那么明顯，獲益與風(fēng)險(xiǎn)不再一邊倒，于是爭(zhēng)議就出現(xiàn)了。阿司匹林用于防治心腦血管疾病的機(jī)理是它有抗血小板聚集作用，從而預(yù)防血管內(nèi)血栓形成。我們知道血小板的作用是止血，血小板聚集是止血過(guò)程中的一個(gè)步驟，阿司匹林阻斷了這個(gè)過(guò)程，就會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前的心血管疾病防治指南推薦將阿司匹林用于中度冠心病風(fēng)險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防，就是推薦已知有一定冠心病風(fēng)險(xiǎn)但還沒(méi)有患這個(gè)病的人通過(guò)吃阿司匹林來(lái)預(yù)防（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中三級(jí)預(yù)防的概念是：一級(jí)預(yù)防是沒(méi)病防病；二級(jí)預(yù)防是指疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防是指疾病后期的治療和康復(fù)）。但今年5月30日，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇研究論文，該研究對(duì)多項(xiàng)有關(guān)阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了綜合分析。研究結(jié)果指出，阿司匹林用于心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，可以使非致命性心肌梗死減少1/5，但不能顯著降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)；但在不良反應(yīng)方面，出血的風(fēng)險(xiǎn)卻增加了1/3.因此，該論文的作者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)心腦血管疾病的患者，不應(yīng)該推薦使用阿司匹林作為預(yù)防用藥。

　　對(duì)此，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)言人，心血管病專(zhuān)家杰拉德？弗萊徹（Gerald Fletcher）博士有不同意見(jiàn)。他認(rèn)為目前的指南是合理的，小劑量阿司匹林對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)小而又有心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人群，帶來(lái)的裨益大于風(fēng)險(xiǎn)。

　　但無(wú)論是否贊同使用阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防，兩方面的專(zhuān)家都認(rèn)為，預(yù)防心腦血管疾病，重點(diǎn)應(yīng)放在控制血壓和膽固醇上，控制這些危險(xiǎn)因素，要比單純地用阿司匹林來(lái)對(duì)抗血小板聚集更有意義。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓控制達(dá)標(biāo)才是硬道理；而對(duì)于膽固醇升高的人來(lái)說(shuō)，首先要考慮的是使用他汀類(lèi)降脂藥，而不是急著用阿司匹林。

　　鑒于這些不同意見(jiàn)的存在，對(duì)于每一個(gè)具體的患者，可能還是應(yīng)該具體情況具體分析，由經(jīng)治醫(yī)生權(quán)衡利弊，來(lái)決定是否需要使用阿司匹林。綜合贊成和反對(duì)的兩方面專(zhuān)家意見(jiàn)，可以看出，這場(chǎng)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于：未發(fā)生心腦血管疾病者，服用阿司匹林造成出血的風(fēng)險(xiǎn)和不服用阿司匹林導(dǎo)致發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，哪個(gè)更大。也許將來(lái)的臨床研究能夠把這個(gè)人群進(jìn)一步細(xì)分，從中找出哪些人適合使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，哪些人不適合。

　　此外，相對(duì)于使用藥物來(lái)說(shuō)，通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防心腦血管病是更經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的途徑，同時(shí)其效果也相當(dāng)顯著。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的胡大一教授認(rèn)為，心血管病一級(jí)預(yù)防應(yīng)突出強(qiáng)調(diào)改變生活方式，我國(guó)現(xiàn)階段應(yīng)尤其突出強(qiáng)調(diào)控?zé)煛?

　　對(duì)于專(zhuān)家的意見(jiàn)，也許我們應(yīng)該這樣看待：對(duì)于某種藥物能否適用于某種特定人群，即使再好的專(zhuān)家，他的觀點(diǎn)也不如一項(xiàng)高質(zhì)量的大規(guī)模臨床研究結(jié)果有說(shuō)服力；但另一方面我們也應(yīng)該看到，這些臨床研究以及在它們基礎(chǔ)上編撰的臨床診療指南雖有指導(dǎo)作用，但未必能涵蓋所有的患者，也未必能顧及每一位患者之間的具體區(qū)別，這樣，就需要臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在最新研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，運(yùn)用他的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷某位具體的患者使用某種藥物是否能夠獲益。這就是醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性所在，也正是高明醫(yī)生的價(jià)值所在。