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肛瘺病人圍手術(shù)期的護(hù)理

  一、術(shù)前護(hù)理

 ?。?)詳細(xì)了解患者的病情、家族史、傳染病史、慢性病史及藥物過敏史,完善各項(xiàng)術(shù)前理化檢查,明確診斷和手術(shù)指征。

  (2)告知患者手術(shù)的目的及注意事項(xiàng),使其了解手術(shù)的必要性,同時(shí)可以讓同病房的病人訴說自身的手術(shù)體會(huì)及感受,從而消除焦慮心理,使患者對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。

 ?。?)術(shù)前一日囑患者中晚餐后口服杜密可,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以作腸道準(zhǔn)備,必要時(shí)可于術(shù)日晨用開塞露。術(shù)前一日晚十時(shí)通知其禁食、禁水,術(shù)日晨進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑行術(shù)前用藥。

  二、術(shù)后護(hù)理

 ?。?)術(shù)后常規(guī)護(hù)理:目前我院肛腸手術(shù)均以腰麻為主,所以術(shù)后囑患者去枕平臥6h,禁食6h后予以半流質(zhì)飲食,術(shù)后4~6h不宜松動(dòng)敷料。根據(jù)醫(yī)囑予以抗炎止血治療,術(shù)日應(yīng)避免過多下床活動(dòng),預(yù)防傷口出血,并隨時(shí)觀察患者生命體征的變化及傷口滲血情況。

  (2)疼痛護(hù)理:由于肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較大,隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛,緊張不安。此時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護(hù)理,盡量分散其注意力,或予以曲馬多口服,對(duì)疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑予強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg肌注。對(duì)于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。

  (3)術(shù)后尿潴留護(hù)理:為防發(fā)生術(shù)后尿潴留現(xiàn)象,我院對(duì)術(shù)后病人采用留置導(dǎo)尿,并于次日拔出?;颊咴诹糁脤?dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理,并指導(dǎo)及告知患者每兩小時(shí)開放導(dǎo)尿管,以保持膀胱收縮功能,這樣可避免拔管后出現(xiàn)遺尿。囑患者在留置導(dǎo)尿及拔管后應(yīng)多飲水,醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以沖洗尿道,預(yù)防感染發(fā)生。

 ?。?)術(shù)后腹脹的護(hù)理:部分術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹脹,其主要原因:

  1)麻醉,一般在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生;

  2)填塞肛門敷料過多過緊,使肛門無法排氣;

  3)臥床時(shí)間過久,腸蠕動(dòng)減緩。處理方法:可用熱毛巾濕敷,術(shù)后6h后可在床上行適量的活動(dòng)(如抬動(dòng)雙腿或予以更改臥位)以增加腸蠕動(dòng),在征得醫(yī)生同意后可適當(dāng)松弛肛門填塞敷料,必要時(shí)可口服助消化的藥物。

 ?。?)術(shù)后排便疼痛護(hù)理:由于術(shù)后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會(huì)避免排便疼痛而控制飲食,從而導(dǎo)致大便干結(jié)。我科堅(jiān)持鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早排便,如遇疼痛敏感者可指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐便,這樣排便時(shí)可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛,同時(shí)可軟化肛門口干結(jié)糞便,從而減輕排便疼痛。

 ?。?)術(shù)后飲食護(hù)理:因患者實(shí)行腰麻故術(shù)后予以禁食6h后可行半流質(zhì)飲食如粥、面條等以清談為主,勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物,以免引起胃腸脹氣。術(shù)后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜,菠菜,香蕉等,可食用蜂蜜以助排便,忌食辛辣刺激及燥性食物,如咖啡、辣椒,長期食用蜂蜜者應(yīng)忌食蔥蒜。

 ?。?)術(shù)后肛周護(hù)理:由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性,創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染,因此術(shù)后傷口感染的防治尤為重要,囑患者在便后及換藥前需以痔疾寧溫水坐浴醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥,以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況,將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部,以防假性愈合。指導(dǎo)患者行提肛運(yùn)動(dòng)每日3~5次(吸氣時(shí)提肛呼氣時(shí)放松肛門如此反復(fù)5~10次)可增加肛門括約肌的收縮功能。

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