先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形,是兒童最常見的心臟病,發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7%左右,早產(chǎn)兒為足月兒的2~3倍。小兒先天性心臟病中最常見的是室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位。
1.臨床資料
1.1一般資料收治先天性心臟病患兒68例,其中男性39例,女性29例,年齡最小6個(gè)月,最大14歲,體重7~36kg,其中室間隔缺損(VSD)26例,房間隔缺損(ASD)12例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)13例,肺動(dòng)脈狹窄(PS)4例,法洛四聯(lián)癥(TOF)8例,肺動(dòng)脈閉鎖(PA)3例,伴肺動(dòng)脈高壓(PH)3例。
1.2治療建立合理的生活制度,控制感染,對癥治療,維持患兒正常生活、防止并發(fā)癥,減少機(jī)體耗氧量,維護(hù)心、肺功能,改善組織灌注量。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理關(guān)愛患兒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,充分理解家長及患兒對檢查、治療、預(yù)后的期望心情;要鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或游戲,鼓勵(lì)患兒與正常兒童接觸,以建立正常的社會(huì)行為方式,使患兒保持精神愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合檢查及治療。消除恐懼心理、樂觀態(tài)度、堅(jiān)持服藥。
2.2一般護(hù)理應(yīng)保持病室環(huán)境安靜,陽光充足,空氣清新,室內(nèi)溫、濕度適宜。床鋪清潔、舒適,被褥、衣著合適。建立合理生活制度,安排好患兒作息,減少心臟負(fù)擔(dān)、保證患兒充分休息與睡眠,根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量。有癥狀患兒應(yīng)限制活動(dòng),避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧,嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息。各種診療、護(hù)理操作動(dòng)作宜輕、快,并應(yīng)集中在同一時(shí)間內(nèi)完成,以避免多次擾動(dòng)患兒?;純簾┰瓴话矔r(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
注意營養(yǎng)搭配,供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素,保證營養(yǎng)需要,增強(qiáng)體質(zhì),以提高對手術(shù)的耐受。小兒喂養(yǎng)困難者要慢喂,宜少量多餐,避免吃奶時(shí)嗆咳和加重呼吸困難。合并心功能不全的患兒防喂食過飽,人工喂養(yǎng)兒奶嘴出奶孔不可太細(xì),以免增加吸吮時(shí)體力消耗,喂養(yǎng)過程中,應(yīng)拔出奶嘴驅(qū)氣后再喂,如出現(xiàn)發(fā)紺加重,應(yīng)暫停喂養(yǎng),并給予氧氣吸入,待缺氧癥狀改善后,再行喂養(yǎng),必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)……年長兒可鼓勵(lì)集體進(jìn)餐,以提高食欲。心功能不全時(shí)有水鈉潴留,應(yīng)根據(jù)病情,采用無鹽飲食或低鹽飲食。保持大便通暢,防止便秘。
病情觀察,預(yù)防感染,監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心臟雜音的變化。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理注意觀察青紫程度、飲食及活動(dòng)耐力的變化。病室內(nèi)要空氣新鮮,溫度保持在18~20℃,溫度55%~65%;新生兒保暖,避免與感染性疾病接觸。
2.3對癥護(hù)理
2.3.1預(yù)防感染,先天性心臟病患兒抵抗力弱,易發(fā)生感染性疾病,除嚴(yán)重心力衰竭外,應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種,預(yù)防各種傳染病;患兒適當(dāng)增加戶外活動(dòng),多曬太陽,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防維生素D缺乏??;住院患兒減少親友探視,防止交叉感染,家長中有呼吸道感染者禁止陪護(hù)患兒;護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。避免到人群密集的場所,預(yù)防呼吸道疾病的交叉感染;氣候變化時(shí),夏季室內(nèi)外溫差較大時(shí),注意及時(shí)減增衣服,避免忽熱忽冷;冬春季呼吸道疾病流行時(shí),室內(nèi)每日食醋熏蒸消毒,定時(shí)開窗通風(fēng);觀察體溫變化及患兒有無咳嗽、噴嚏等癥狀,出現(xiàn)后及時(shí)治療;在接受小手術(shù)(如拔牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)按醫(yī)囑給予足量的抗生素,避免發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎;適當(dāng)增加營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。