隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過(guò)程中。腹腔鏡在婦科手術(shù)中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。
一、術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂,情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者,介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量,以取得患者家屬的支持,告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快的功效,使其放松、放心,有充分的思想準(zhǔn)備,消除緊張情緒。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
全身體格檢查:包括心電圖、胸部透視、三大常規(guī)、肝腎功能。應(yīng)做好各種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。消化道及陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前1d晚上需流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)天凌晨禁飲食。如嚴(yán)重盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥,可能會(huì)涉及腸道的手術(shù),術(shù)前2d需流質(zhì)飲食,手術(shù)前1d禁食,手術(shù)前口服腸道抗生素。手術(shù)前用藥:嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù),由于術(shù)前1~3d及術(shù)中需用抗生素,因此要先做好抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。為了讓患者得到充足睡眠,消除緊張心理,術(shù)前晚口服地西泮10mg.腸道空虛可避免因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上,減少污染的機(jī)會(huì)。
三、術(shù)后護(hù)理
患者回病房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理,全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率,頭偏向一側(cè),如果發(fā)生嘔吐,應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物,避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入,注意保暖,避免過(guò)多暴露,對(duì)其陪伴的家屬做好解釋工作,配合護(hù)理。
四、咽部的護(hù)理
因全麻行氣管插管,術(shù)后經(jīng)常感咽部不適,術(shù)后6h可以飲白開(kāi)水,行霧化吸入等咽部護(hù)理。
五、引流管的護(hù)理
如放置引流管,按引流常規(guī)護(hù)理,術(shù)后6h半臥位,以利引流液流出。術(shù)后每隔1~2h觀察引流物的質(zhì)量,及時(shí)更換敷料和引流袋,保持引流口潔凈,預(yù)防感染。引流管放置24~48h即可拔除,或手術(shù)后1d引流物明顯減少后即可拔除。
六、導(dǎo)尿管的護(hù)理
一般術(shù)后24h內(nèi)可拔除。如手術(shù)中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術(shù),可根據(jù)情況留置1~2d,每天用碘伏擦洗會(huì)陰2次,保持會(huì)陰及尿道口清潔,預(yù)防泌尿道及上行感染。
七、疼痛的護(hù)理
疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng),它受患者情緒狀態(tài)影響,與情緒焦慮有著十分密切的關(guān)系。焦慮增加,機(jī)體的痛閾位下降,對(duì)疼痛的敏感性增加,應(yīng)給予心理護(hù)理使患者情緒穩(wěn)定。腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理,腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼,每日觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液,保持干燥。如有滲血、滲液及時(shí)給予加壓包扎,并通知醫(yī)生。
八、飲食護(hù)理
不涉及腸道的手術(shù),術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的需要供給。只要患者無(wú)不適,術(shù)后飲食可恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉的作用,個(gè)別患者可有不同程度惡心、嘔吐,這時(shí)禁食可適當(dāng)延長(zhǎng),一般手術(shù)當(dāng)日禁食,實(shí)行靜脈輸液,術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)或軟食,如手術(shù)當(dāng)晚患者有饑餓感,也應(yīng)給予流質(zhì)飲食,術(shù)后肛門(mén)排氣后可進(jìn)普食。
九、用藥的護(hù)理
遵醫(yī)囑給予抗生素治療,特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。
十、并發(fā)癥的護(hù)理
腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見(jiàn),但仍不能忽視,最常見(jiàn)的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹,刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起,使二氧化碳?xì)怏w上升,引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓,將二氧化碳?xì)怏w排出,肩痛發(fā)生時(shí),患者可取膝胸臥位,讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集,以減少對(duì)膈肌的刺激,床上活動(dòng)時(shí),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理要避免過(guò)快坐起。
一般腹腔鏡手術(shù)者,在2周后即可恢復(fù)正常的性生活,對(duì)不孕癥患者,進(jìn)行輸卵管檢查及整形手術(shù)者,有時(shí)為配合排卵的時(shí)間,則1周后也可進(jìn)行同房,至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者,因?yàn)椴粌H腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時(shí)間要延后,等休息8周之后,傷口愈合完全,深層骨盆腔組織復(fù)原了才可同房。