一、臨床表現(xiàn):
除原發(fā)病癥狀外,其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。
?。ㄒ唬┖粑щy——最早、最突出的表現(xiàn),表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”,嚴(yán)重者有呼吸節(jié)律的改變。呼吸中樞受損時,呼吸頻率變慢且常伴節(jié)律的變化,如潮式呼吸。
?。ǘ┌l(fā)紺——缺氧的典型表現(xiàn),可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn):慢性代償性呼吸衰竭者,由于紅細胞增多,血氧飽和度大于80%,也會出現(xiàn)發(fā)紺。
?。ㄈ┚裆窠?jīng)癥狀——缺氧早期腦血流量增加,可出現(xiàn)搏動性急性頭痛;輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散,智力定向力減退;缺氧程度加重,出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀,如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,表現(xiàn)神志淡漠,間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象,稱“肺性腦病”。
?。ㄋ模┬难芟到y(tǒng)癥狀——早期血壓升高,心率加快,晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗,與二氧化碳醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)潴留引起外周血管擴張有關(guān)。
?。ㄎ澹┢渌?mdash;—器官、系統(tǒng)損害可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時,隨著缺氧、二氧化碳潴留的改善,上述癥狀可消失。
二、相關(guān)檢查
血氣分析顯示PaO2<8.0kPa,PaC02>6.7kPa,動脈血氧飽和度<75%;血pH值常降低。
三、治療要點
呼衰治療的基本原則是:迅速糾正嚴(yán)重缺氧和C02潴留,積極處理原發(fā)病或誘因,維持心、腦、腎等重要臟器的功能,預(yù)防和治療并發(fā)癥。
四、護理診斷/問題
1.氣體交換受損——與呼吸衰竭有關(guān)。
2.急性意識障礙——與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。
3.生活自理能力缺陷——與意識障礙有關(guān)。
4.合作性問題潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂,上消化道出血。
五、護理措施
?。ㄒ唬┖侠碛醚酰簩Β蛐秃粑ソ卟∪藨?yīng)給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕,表示氧療有效;若呼吸過緩或意識障礙加深,須警惕二氧化碳潴留。
?。ǘ┩〞硽獾?,改善通氣
1.及時清除痰液。清醒病人鼓勵用力咳痰,對于痰液黏稠病人,要加強霧化。稀釋痰液,咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背,促進排痰,對昏迷病人可機械吸痰,保持呼吸道通暢。
2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑,如氨茶堿等。
3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開,使用人工機械呼吸器。
?。ㄈ┯盟幾o理
1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等),必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng),防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防引起呼吸抑制。
?。ㄋ模┯^察病情,防治并發(fā)癥
密切注意生命體征及神志改變。及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色,及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。