一、護理診斷的概念

　　護理診斷是有關(guān)個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護士為達到預(yù)期目標選擇護理措施的基礎(chǔ)，是由護士負責制定的。

　　二、護理診斷的組成

　?。ㄒ唬┟Q：對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述。

　　1.現(xiàn)存的——健康資料顯示目前存在的健康問題。

　　2.潛在的——健康資料顯示有危害護理對象的因素存在。不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……危險”。

　　3.可能的——有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關(guān)原因不明。陳述形式：“有……可能”。

　　4.健康的——對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為?ldquo;潛在的……增強”，“執(zhí)行……有效”。

　?。ǘ┒x：對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。

　?。ㄈ┮罁?jù)：做出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

　　1.主要依據(jù)——做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

　　2.次要依據(jù)——做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

　　（四）相關(guān)因素

　　使護理診斷成立和維持的原因或情景。包括生理、心理、治療、年齡等。

　　三、護理診斷的陳述方式

　　（一）三部陳述法護理診斷名稱——（p）+相關(guān)因素（e）+臨床表現(xiàn)（s）；多用于現(xiàn)存的護理診斷。

　?。ǘ┒筷愂龇ㄗo理診斷名稱——（p）+相關(guān)因素（e）；用于“有……危險”的護理診斷。

　?。ㄈ┮徊筷愂龇ㄗo理診斷名稱——（p）；用于健康的護理診斷。

　　四、書寫護理診斷注意事項

　　1.一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　2.護理診斷須采用規(guī)范的名稱醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.護理診斷陳述的健康問題必須是護理措施能夠解決的。

　　4.相關(guān)因素是制定護理措施的依據(jù)，因此必須準確，陳述使用“與……有關(guān)”。若無法確定相關(guān)因素時可寫“與未知因素有關(guān)”。

　　5.確立知識缺乏的診斷，可陳述“知識缺乏：缺乏……方面的知識”。

　　五、合作性問題——潛在并發(fā)癥

　　醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”。