一直以來，褥瘡被認(rèn)為是病房護(hù)理的問題，目前的研究已顯示手術(shù)也是引起褥瘡的危險(xiǎn)因素，褥瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中則高達(dá)4.7%～66%.因此，為了避免或減少術(shù)中術(shù)后褥瘡的發(fā)生，我院手術(shù)室加強(qiáng)了術(shù)中管理，對(duì)可引起術(shù)中皮膚損傷，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后發(fā)生褥瘡的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并提出了護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　典型的術(shù)中褥瘡先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層；這些褥瘡好發(fā)于骨突起處，術(shù)后1～5天才有明顯表現(xiàn)。

　　1.心理應(yīng)激反應(yīng)

　　手術(shù)和麻醉均為有創(chuàng)傷性的治療，可使患者術(shù)前生理和心理處于應(yīng)激狀態(tài)。馮德月等研究發(fā)現(xiàn)大手術(shù)老年癌癥患者心理應(yīng)激強(qiáng)烈者發(fā)生褥瘡的幾率明顯高于應(yīng)激反應(yīng)較弱者。同時(shí)大量研究和臨床觀察已證實(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng)，特別是較嚴(yán)重消極反應(yīng)，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的脆弱易感狀態(tài)，并在其他因素共同影響下導(dǎo)致新的疾病。

　　提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，有助于緩解其術(shù)前焦慮等不良反應(yīng)。巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀態(tài)，回答患者的各種疑問，同時(shí)通過圖文并茂的教育手冊(cè)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，輔助術(shù)前體位擺置的訓(xùn)練，向患者及家屬介紹與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予有力的精神支持，減輕病人的不良反應(yīng)。

　　2.體位壓迫

　　因手術(shù)方式的要求，經(jīng)常需要病人的肢體長(zhǎng)時(shí)間維持一定的體位。長(zhǎng)時(shí)間的體位壓迫及維持體位所需的固定器壓迫骨隆突處的皮膚，均可引起皮膚潮紅、顏色變深，甚至出現(xiàn)小水泡。

　　護(hù)理干預(yù)：在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不可控制的情況下，我們應(yīng)做好術(shù)前的防護(hù)工作。選用質(zhì)地柔軟的手術(shù)床墊，注意各種臥位受壓皮膚的保護(hù)。對(duì)于年老體弱、骨隆突處特別明顯及皮膚情況差的病人，可適當(dāng)使用安普貼或厚棉墊進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)提高專業(yè)技能，熟練配合手術(shù)，幫助醫(yī)生盡快完成手術(shù)。

　　3.消毒液灼傷

　　在麻醉部位或手術(shù)部位消毒時(shí)，因消毒液流淌蓄積于身體的某個(gè)部位，造成長(zhǎng)時(shí)間的浸泡與壓迫，可引起局部皮膚的灼傷，表現(xiàn)為皮膚顏色的改變、脫皮甚至疼痛。

　　護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)皮膚消毒的管理，要求醫(yī)生掌握好消毒液的量，避免沾染過多，以防止消毒液流向身體的低處，造成皮膚灼傷。如果發(fā)現(xiàn)有此種情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)擦拭。如為含碘消毒液，則應(yīng)及時(shí)脫碘。顏面部、會(huì)陰部、黏膜消毒時(shí)應(yīng)選用較為溫和的消毒液。頭顱手術(shù)時(shí)，應(yīng)用手術(shù)粘貼膜將外耳道、眼睛保護(hù)好，以防消毒液不慎滴入。

　　4.體溫的變化與潮濕的刺激

　　體溫高時(shí)，為了冷卻體表而過度出汗，周圍皮膚溫度增加，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大；相反，體溫過低時(shí)，機(jī)體外周血液循環(huán)降低，由于受壓或血液供應(yīng)減少，易形成褥瘡。環(huán)境溫度、手術(shù)刺激等因素引起汗液增多，手術(shù)切口滲出液、沖洗液等浸濕布單，使液體蓄積在身體下方。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的浸泡，可引起皮膚保護(hù)性油脂喪失，導(dǎo)致皮膚濕潤(rùn)、顏色發(fā)白。且目前手術(shù)床鋪置的床單多為具有良好防滲透性的一次性無菌中單，其相對(duì)于棉制中單較為粗糙，潮溫使皮膚粘貼于一次性中單上，皮膚易受到壓迫和摩擦的影響，摩擦力、剪力、切實(shí)力相對(duì)增加，存在可能引起皮膚損傷的危險(xiǎn)。

　　控制好手術(shù)間的環(huán)境溫度及濕度，使病人感到舒適。手術(shù)過程中要保持手術(shù)單的干燥，有滲出液、沖洗液時(shí)應(yīng)及時(shí)用吸引器吸盡，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如滲濕中單應(yīng)及時(shí)加鋪無菌中單。對(duì)于術(shù)中需降溫或要沖洗的病人，我們?cè)诜鞘中g(shù)區(qū)的裸露皮膚處加蓋棉墊，用于保暖與防濕，并可隨時(shí)更換。

　　5.其他

　　年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等也是引起術(shù)中褥瘡發(fā)生的高危因素。因此，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)預(yù)防措施，避免術(shù)中褥瘡的發(fā)生。