中風(fēng)是以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼喎斜,語(yǔ)言不利,半身不遂,或不經(jīng)昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發(fā)病驟然,變化迅速,似有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征,又“如矢石之中的,若暴風(fēng)之疾速”,故稱為“中風(fēng)”,又名“卒中”,“類中”等。 西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病,均屬本證論治范疇。
1、 病因病機(jī)
中風(fēng)的發(fā)病突然,是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切,其病因與虛、風(fēng)、痰、火四者密切相關(guān),發(fā)病機(jī)理羅為復(fù)雜。
(1) 情志所傷或所老腎衰,致陰陽(yáng)失調(diào),發(fā)為本病。或因暴努傷肝,使肝陽(yáng)暴動(dòng),引起心火,風(fēng)火相扇,氣熱郁逆,氣血并走于上,心神昏冒而發(fā)病。
?。?) 過(guò)食肥甘或勞倦傷脾,或肝陽(yáng)素旺,橫逆犯脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,或肝火內(nèi)灼,灼爍液成痰,痰郁化火,蒙敝清竅,流竄經(jīng)絡(luò)而卒然發(fā)病。
?。?) 脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪內(nèi)侵,中于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),;或形盛氣衰,痰濕素盛,外風(fēng)引動(dòng)痰濕,閉阻經(jīng)絡(luò)而致喎噼不遂。
2、 辯證論治
中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)證。在標(biāo)為氣血郁阻,風(fēng)火相煽,痰涎壅盛;在本屬氣血衰少,肝腎不足。但病情有深淺輕重之分,標(biāo)本虛實(shí)也有先后緩急之異。臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者,病位較淺,病情較輕,一般表現(xiàn)為神志清楚,口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀,半身不遂;中臟腑者,病位較深,病情較重,主要表現(xiàn)為神志不清等閉、脫之征。
?。?)中經(jīng)絡(luò):
①脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中:證候:平素及發(fā)病前常有眩暈,肌膚不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,語(yǔ)言不利,口角流涎,或手足拘攣,或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱,肢體拘急,關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白,脈弦滑或弦而浮細(xì)。
治法:祛風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血和營(yíng)。
主方:大秦艽湯。
②肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾:證候:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,腰膝無(wú)力,少寐多夢(mèng),突然發(fā)生舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,口眼喎斜,半身不遂,舌質(zhì)紅或舌苔黃膩,脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)。
治法:育陰潛陽(yáng),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
?。?)中臟腑:中臟腑乃“中風(fēng)”之危急重癥,臨床表現(xiàn)為突然昏仆,不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主,屬實(shí)證,治療宜祛邪為先;脫證以陽(yáng)氣欲脫為主,屬虛證,治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證,兩者證情截然不同,治法各異,故必須辨證明確,才能正確醫(yī)治。
① 閉證:閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手緊握、大小便閉,肢體強(qiáng)痙,此為閉證的一般癥狀。又有內(nèi)風(fēng)痰火與內(nèi)風(fēng)痰濕的不同;閉證又分成陽(yáng)閉、陰閉兩種。
A、 陽(yáng)閉:證候:除上述諸證外、兼見(jiàn)面赤身熱,呼吸急促,口臭氣促,煩躁不安,大便燥結(jié),唇舌色紅,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。
治法:辛涼開(kāi)竅,清肝熄風(fēng)。
主方:至寶丹、羚羊角湯。
B、 陰閉:證候:除閉證一般癥狀外,兼見(jiàn)面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。
治法:辛溫開(kāi)竅,豁痰熄風(fēng)。
主方:蘇合香丸、導(dǎo)痰湯。
?、?脫證:證候:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遺,肢體軟癱。舌萎,脈微欲絕。
治法:扶正固脫,益氣回陽(yáng)。
主方:參附湯。
?。?)后遺證:
① 半身不遂:氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻所致。
證候:半身不遂,肢軟無(wú)力,語(yǔ)言蹇澀,口眼喎斜,面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫,舌質(zhì)淡紫,舌苔薄白,舌體不正,脈細(xì)澀無(wú)力。
治法:補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。
主方:補(bǔ)陽(yáng)還五湯。
?、?肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻:證候:半身不遂,患側(cè)僵硬拘攣,面紅耳鳴,頭暈頭痛,心急易怒,舌紅絳,苔薄黃,脈弦硬有力。
治法:平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)。
主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
?、?語(yǔ)言不利:
A、 風(fēng)痰阻絡(luò):證候:舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,肢體麻木,脈弦滑。
治法:祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)。
主方:解語(yǔ)丹。
B、 腎虛精虧:證候:音喑失語(yǔ),心悸氣短、腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,舌體胖,舌苔薄白,脈弦細(xì)。
治法:滋陰補(bǔ)腎利竅。
主方:地黃飲子。
C、 肝陽(yáng)上亢,痰邪阻竅:證候:舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,發(fā)言不正,急躁易怒,哭笑無(wú)常,舌紅苔黃,脈弦。
治法:平肝潛陽(yáng),化痰開(kāi)竅。
主方:天麻鉤藤飲。
?、?口眼喎斜:證候:口眼喎斜,或伴口角抽搐,患側(cè)眉低眼垂,表情淡漠,甚至咀嚼不利,口角流涎,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。
治法:祛風(fēng)除痰通格。
主方:牽正散。
3、 辯證施護(hù)
?。?) 中經(jīng)絡(luò):
?、?中經(jīng)絡(luò)者,神志尚清醒,或僅發(fā)生短時(shí)間輕度昏迷,但患者仍有緊張,恐懼心理,擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展,故應(yīng)勸慰患者安心治療,并且避免一切精神因素的刺激。
?、?病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。
?、?注意勿使風(fēng)直吹患者,可用屏風(fēng)遮擋。
④ 口眼喎斜時(shí),針刺的穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰等。
⑤ 如患者口角流涎不嚴(yán)重,可給予一般飲食,但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽,尤其是公雞,有動(dòng)風(fēng)之慮,故慎用。
?、?指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉,以使其精神愉快,盡早康復(fù)。
?。?) 中臟俯:
?、?因病情變化迅速,而且多種因素均可引起發(fā)病,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,需密切觀察病情,注意其變化趨勢(shì),掌握病情變化的關(guān)鍵,為醫(yī)療提供可靠的依據(jù),不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。
?、?中臟腑者,多有不同程度的昏迷,昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者,多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀,如果患側(cè)瞳孔由大變小,或兩側(cè)瞳不等大,或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀,說(shuō)明病情加重;如果患者表現(xiàn)為靜臥不語(yǔ)、昏迷加深、手足逆冷,應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。
?、?觀察呼吸情況,患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞,或出現(xiàn)呼吸不暢,呼吸時(shí)有間歇,喉中痰鳴轆轆等癥狀,應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物,防止發(fā)生意外,出現(xiàn)呼吸衰竭,危及生命。
④ 中臟腑而致昏迷者,伴有噴射狀嘔吐,應(yīng)注意觀察嘔吐物中有無(wú)紫黑色血塊或呈大口吐血,若有上述情況,并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等,是為兇兆,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并做好搶救前準(zhǔn)備工作。
?、?按病情和證型分配床位,急重患者住單間病房,室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計(jì),心電圖機(jī)等搶救物品,必要時(shí)設(shè)特護(hù)。陽(yáng)閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過(guò)高,注意避免對(duì)流風(fēng);脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮,光線柔和、溫濕度適宜,注意定時(shí)做好病室消毒,必要時(shí)控制探視。
⑥ 中風(fēng)初起不宜過(guò)多、過(guò)猛地搬動(dòng)患者,使其絕對(duì)臥床休息,做好基礎(chǔ)護(hù)理,并做好防護(hù)工作,如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖等。
?、?陽(yáng)閉患者出現(xiàn)高熱時(shí),可用冰袋冷敷;脫證患者四肢逆冷時(shí)設(shè)法保暖,可給患者人參湯頻服。
?、?對(duì)大小便失禁的患者,應(yīng)做好皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
?、?飲食以清淡,少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風(fēng)昏迷和吞咽困難者,可采用鼻飼法給流食,如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。
?、?驟然中風(fēng)昏迷時(shí)針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里;脫證加艾灸氣海、關(guān)元、膻中等穴。失語(yǔ)者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。
?、匣颊咧酗L(fēng)后神志尚清或昏迷初醒時(shí),常有急躁、焦慮情緒,要注意做好本人與家屬的思想工作,使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會(huì)有引起再中風(fēng)的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒激動(dòng),尤其要特別強(qiáng)調(diào)“制怒”,從而使氣血通暢,減少?gòu)?fù)發(fā)因素。
⑿清醒患者可用吸管進(jìn)藥,中藥宜少量多次頻服,或濃煎后滴入,防止嗆咳,必要時(shí)用鼻飼法給藥,服藥后盡量少搬動(dòng)患者,并密切注意有無(wú)異常反應(yīng)。
?。?)后遺癥:
?、僦酗L(fēng)急性期過(guò)后,常有偏癱、偏盲、語(yǔ)言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀,經(jīng)適當(dāng)治療,可以有一定程度的恢復(fù),一般病后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快,如超過(guò)六個(gè)月則較難恢復(fù)。
?、诨颊卟『蠖嗵摚瑯O易復(fù)罹外感,對(duì)風(fēng)邪尤為敏感,所以在生活中要特別注意保暖,在護(hù)理操作中盡量減少掀動(dòng)衣被和裸露肢的時(shí)間,并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。
?、坶L(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者,應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,保持病床單位的整潔,定時(shí)為患者翻身拍背,擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預(yù)防發(fā)生褥瘡。
?、芑颊呷艨诮饬飨褔?yán)重或有咳嗆時(shí),應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呐P位,如半臥位,平臥時(shí)將頭側(cè)向一邊,防止發(fā)生窒息。定時(shí)為患者輕拍背部,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
?、葑⒁獗3只紓?cè)的功能位置,防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對(duì)已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起,防止脫臼。
?、奕艋颊呱舷卵鄄€閉合不全,應(yīng)注意保護(hù)眼結(jié)膜,定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時(shí),可用生理鹽水浸濕沙布,覆蓋口上,避免咽喉干燥和異物刺激。
⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為,酌情給予半流食或稀、軟食品,并應(yīng)少食多餐,進(jìn)食不宜過(guò)快,禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品??蛇m當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜。
?、嗯浜厢槾?、按摩、梅花針等療法,協(xié)助恢復(fù)功能,常用的穴位有:天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。
?、崾дZ(yǔ)患者應(yīng)早期進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。
4、 養(yǎng)生指導(dǎo)
?。?) 大病初愈,既使無(wú)后遺癥,身體也很虛弱,不宜過(guò)勞,應(yīng)慎起居,避風(fēng)寒,節(jié)制房事,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,注意保持大便通暢,逐漸增加活動(dòng)量。
?。?) 保持穩(wěn)定的情緒,最好有一清凈的環(huán)境,安靜休養(yǎng)一段時(shí)間,不受外界因素的干擾,保持心氣平和,有利于人體正氣的康復(fù)。
?。?) 對(duì)留有后遺癥行走不便的患者,要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起,防止摔傷,再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢,以促進(jìn)氣血運(yùn)行。
?。?) 本證在發(fā)作前常有先兆,尤其是中年人或恢復(fù)期患者,如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫,以及一時(shí)性語(yǔ)言不利等癥狀時(shí),應(yīng)注意血壓的變化,及早到醫(yī)院診治。
(5) 堅(jiān)持體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉,將會(huì)有利于預(yù)防本病 的發(fā)生和反復(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。