一、心理護理的目的

　　人在患病后，由于社會角色的轉變，住院后由于環(huán)境改變都會產生病人特有的心理需求和反應。護理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為。具體說來，就是：

　　1.解除病人對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調動其主觀能動性；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.協(xié)助病人適應新的社會角色和生活環(huán)境。

　　3.幫助病人建立新的人際關系，特別是醫(yī)患關系，護患關系，患者之間的關系，以適應新的社會環(huán)境。

　　通過心理護理，護理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。

　　二、病人的心理需要

　　1.軀體需要、是指生理病理的需要。如對空氣、休息與睡眠、飲食與水、排泄、活動、安全等的需求。

　　2.感情的需要：由于陌生環(huán)境，接觸新異的檢查與治療，與親友分離所致，需要親人探視與關懷，醫(yī)護人員同情與關心。

　　3.受尊重的需要：要求他人尊重自己，重視自己。

　　4.被接納與社交的需要：適當?shù)幕顒蛹熬裆?，良好的醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理人際關系可以迅速消除陌生感。

　　5.精神上的需要：有事業(yè)心的人，希望繼續(xù)發(fā)揮個人才能，實現(xiàn)事業(yè)上的成就。

　　6.提供信息的需要：了解疾病的知識，自己疾病診斷、治療方法及作用。手術效果，主管醫(yī)生、護士水平、預后等。

　　三、心理護理程序

　　即按照護理程序對病人的心理反應進行有計劃的、系統(tǒng)的護理，是綜合的、動態(tài)的具有決策及反饋功能的過程。綜合即指要用多學科的知識來處理病人的心理反應；動態(tài)是指心理護理應根據(jù)病人的心理反應發(fā)展過程中不同的變化進行護理；決策是指根據(jù)病人的心理反應作出心理護理診斷及護理措施；反饋是指采取措施以后的結果可以反過來產生影響；根據(jù)問題地變化進一步制定決策。心理護理按照護理程序作為護理實踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專人負責的管理。護理程序的具體步驟如下：

　　1.估計：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護理診斷。

　　2.計劃：在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標；根據(jù)目標作出解決存在的。心理問題的決策，即心理護理計劃。

　　3.執(zhí)行：即將心理護理計劃的具體措施付諸實施。

　　4.評價：即檢驗預期效果是否過達到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應；再將反應與原來制定的護護理目標進行比較、以觀察是否達到要求；在評價的基礎上對心理反應重新估計。

　　通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握病情和有關護理問題及心理反應，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時要注意具有合適的環(huán)境、時風地點（僻靜）；和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理的痛苦和困難；護士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關懷的心情，心平氣和地進行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護士主要是傾聽以估計病人的反應和語有表達能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵，希望他繼續(xù)敘述，同時觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導。

　　在收集主、客觀資料時要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認識能力，對自己疾病偽看法、應付能力、存在的思想問題，家庭角色關系，人際交往等情況。

　　在交談中注意觀察病人的外觀、反應情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護理措施后的效果等。

　　護士應掌握一定的體檢技能，包括常規(guī)生命體征及各系統(tǒng)的檢查（望、觸、叩、聽、嗅等）以便及時發(fā)現(xiàn)問題和了解病情變化。

　　制定心理護理目標時，應有明確的針對性，是應針對現(xiàn)存的或潛在的心理護理問題淚標應包括具體的達到的結果及時間。

　　在制定心理護理計劃時確制定協(xié)助病人達到目的的具體計劃及護理措施，即護囑。

　　四、心理評估

　　包括行為及精神狀態(tài)兩方面

　　1.行為：

　　行方的發(fā)生可分為兩類即言語狩為和非言語行為。言語行為是指說的話，非言語行為是指姿勢。動作、面部表情和聲調等言語以外的行為。以行為為中心，再分析其他心理評估方面。

　　2.精神狀態(tài)：

　　（1）一般外表包括表情、衣著、修飾、任何特殊的容貌。

　?。?）動作包括手勢、步態(tài)、身體動作的協(xié)調、抽搐、顫抖、獰笑、咬指甲、絞扭自己的手、輕踏腳步，不自主移動，精神動作障礙。

　　（3）情感包括無表情或外觀表現(xiàn)恐懼、生氣、憂郁、得意、攻擊、憤恨、焦慮。

　　（4）心情是指對方主觀描述自己的感受。個人顯示的心情是否適合當時情境。

　?。?）言語和溝通包括聲調、說話速度、自發(fā)性、連貫性、咬字、言談間隔、潛在的反應（既回答前的歇息）、裝腔作勢、沉默（此項為評估如何說話而不是說話的內容）。

　　（6）思考過程和內容包括先入為主的偏見、關聯(lián)性、妄想、人格解體、強迫思想——幻想，語言的邏輯性。

　　（7）大腦感覺中樞包括：①對人、地、時、環(huán)境的定向感；②對近期和遠期的記憶和回憶；③計算能力和數(shù)學記憶力（順背和倒背7和3的倍數(shù)）；④一般常識（著名的領導人物、地方、事件、距離）；⑤抽象思考能力，如解答一般性迷語；⑥知覺的曲解，如幻覺、錯覺。

　　（8）人格形態(tài)：依賴的或獨立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防衛(wèi)的或開放的，控制的或松弛的。

　?。?）其他心理方面評估：①動機：個體是否提出有關病情、治療、護理或一般性的需要，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理要求和希望；②個人能力：是否能辨別個人的長處、語言能力、自我意識、創(chuàng)造力、特殊興趣，與他人溝通的能力；③價值與信念；④生活方式；⑤正常應付能力：遇到困難如何處理，費時多久才能渡過難關。

　?。?0）心理測驗：目的在區(qū)別器官性與精神性異常、測驗智力和評估精神病理學、精神神動力學、人格和感覺。從護理的目的而論，護理工作者應重視個體的心理評估，而給以作出護理計劃。心理測驗分為客觀的和投射的?？陀^的心理測驗是質的評估，總括職能傾向和興趣測驗，智力測驗（魏氏成人智力量表）。及多重人格量表測驗。投射的心理測驗是測驗對刺激的反應、反射個體的幻想和個人適應能力。如完成句子測驗，畫人像測驗等。

　　五、心理護理診斷

　　護理診斷是對一個人生命過程中的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明，這些問題是屬于護理職責范圍以內，能用護理方法解決的。護措診斷分類方法有兩種，一種是在1986年召開的國際護理診斷會議上決定的，是用人類反應型態(tài)作為護理診斷分類依據(jù)。另一種是按功能性健康型態(tài)來分類。有關心理反應方面的護理診斷常見的有：

　　社交障礙：個人社會交往不足、過多或無效。

　　社交孤立：個人經(jīng)受到了孤獨，并感到是被人強加予的消極或威脅的狀態(tài)。

　　角色紊亂：個人感受自己的角色有所改變，受到干擾，有角色沖突。

　　父母不稱職：父母不能創(chuàng)造，個能促進撫育子女個長發(fā)展的良好條件的狀態(tài)。

　　家庭應付能力低下：家庭原來有效的功能因經(jīng)受應激原的挑戰(zhàn)而處于失調的狀態(tài)。

　　精神困擾：對個人的希望、信息、對社會的準則的看法發(fā)生紊亂、內心沖突、精神空虛、產生懷疑，行為和情感的異常表現(xiàn)。可以是對各種健康問題。情境和矛盾的一種心理反應。

　　思維過程異常：由于性格和智力的應付機制障礙所引起的認知活動異常，如思想意識、對現(xiàn)實的態(tài)度以及對問題的解決、判斷和理解方面受到干擾的狀態(tài)。

　　調節(jié)功能受損：個人不能改變其生活方式或行為，以適應其健康狀況的變化。

　　絕望：個人處于自認為走頭無路，沒有能力活動的狀態(tài)，凡事被動、反應降低、感情淡漠。

　　個人應對無效：在個人面臨生活需求和角色責任時，其適應行為和解決問題的能力有障礙，自訴無力應對。

　　防衛(wèi)性應對：基于自我保護型態(tài)，個人處于反復表現(xiàn)錯誤的、過分自信的自我評價狀態(tài)。這種自我保護型態(tài)是為了防衛(wèi)，對肯定自我利益所感到的潛在的威脅。

　　無效性否認：有意或無意地企圖否認對某一事件的認識或意義，來減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài)。

　　不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影響而沒能執(zhí)行，自己也無力設法減少或消除妨礙獲得成功的因素。

　　決擇沖突（特定的）；當面臨選擇與危險、失取，或對個人生命價值的挑戰(zhàn)有關的競爭性行為時。對所要采取的行動無法確定的狀態(tài)。

　　睡眠型態(tài)紊亂：因睡眠混亂（中斷或不足）引起了不適，或干擾了生活方式。

　　娛樂能力缺陷：個人處于對娛樂和活動的刺激不能產生興趣、參與感降低的狀態(tài)。由于沒有活動而抑郁，訴說無聊。

　　自我形象紊亂：個人在感知自己身體形象方面受到干擾。由于身體部分缺失或喪失功能，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理或有認知或感受的改變。在情境方面由應激引起或其他心理社會因素引起。

　　自尊紊亂：個人對各自我或自我能力的評價或感覺是消極的；表現(xiàn)自我否定、犯罪感。

　　情境性自我貶低：一種自我消極的評價或感覺，是以前自我肯定的人在個人失敗或情況變化時出現(xiàn)的反應。

　　感知改變：個人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài)，伴有對這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的應。

　　疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感覺。

　　預感性悲哀：在實際失落前發(fā)生的、種悲哀反應狀態(tài)。

　　焦慮：一種模糊筋不適感，其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。焦慮本人不能識別威脅。

　　恐懼：由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。

　　常見的心理反應及其護理診斷

　　1.焦慮

　　焦慮是應激引起矛盾沖突所產生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預期的威脅而導致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復雜而又有所不同部。

　　焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內在反應和外在反應兩方面：

　　（1）內在反應：①大腦知覺（感受）受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質；②腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；③下視丘促進腦下垂體活動。分泌促腎上腺皮質激素；④其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴張、食欲降低或過度進食，酷嗜（酒、香煙等），惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥（心絞痛）等。

　　（2）外在反應：當個體面臨威脅時，表現(xiàn)出某些行為來應付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對威脅、抵抗，來進行反抗的表現(xiàn)，不管結果是適應的還是無效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。①憤怒：是一種個體試圖去對抗威脅的應付機轉?？芍苯拥亍⒑畹鼗蜷g接地表達。②否認：是以逃避方式來應付引起焦慮的刺激。③偽裝快樂：以否認的方式為其應付機轉。逃避令人感到痛苦的情境；④專心于迫取某種括動：應用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；⑤哭泣：是個體處于無助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅散一些與焦慮有關的挫折感。也有的個體由于無法解決壓力而哭泣；⑥罪惡感：這種焦慮反應常表現(xiàn)在個體在做某件時才導致此種挫折，而引起心理壓力排情境。⑦抑郁：一種強烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺，常是伴隨焦慮而來表現(xiàn)；⑧角色失?。航箲]可以促使角色失敗，而角色失敗的個體也有可能產生焦慮；⑨無法有效地運用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個體、有可能無法識別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關系，以此表達個體的挫折感。

　?。?）影響焦慮的因素。護理人員在評估個體焦慮行為時，應分析其影響焦慮的因素，個體受到威脅經(jīng)常與三種基本心理狀態(tài)有關，即無助感、隔離感與不安全感。在分析影響焦慮因素時應注意，誘發(fā)焦慮行為的刺激可能是一個，也有可能是幾個。評估焦慮時應考慮一些其他因素。如威脅是真實的還是想像的。個體的反應是適應的還是無效的，個體的反應是輕度、中度或重度的焦慮，焦慮反應之程度可根據(jù)其敏感度、感官反應、知覺反應來劃分，輕度焦慮指個體能夠去注意到大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指個體注意發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指個體無法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對周圍人、事、物混亂、淡漠，全無反應。

　?。?）消除焦慮的方法。病人的焦慮是影響正常診療護理和預后的重要障礙；因此，護理醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理人員應根據(jù)病人產生焦慮心理特點、采取各種措施以消除或減輕焦慮以保證良好的診療和護理效果。消除方法有以下幾點，可根據(jù)病人情況作為參考。

　　首先應明確焦慮產生的原因，以采取適當?shù)膶Σ摺Ｒ共∪肆私庠\療護理的必要性、可靠性及安全性等。應尊重病人自己參與一些力所能及的活動。使其感到自己不是完全依賴別人的病人，而減輕其焦慮、要消除病人的寂寞j感、護理人員主動與病人交往和鼓勵病人之的交往，可產生積極效果。應尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個人角色之間的差距，以適應“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理。要使病人受到良好的治療、醫(yī)務人員的良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、有助于消除焦慮。設法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動可以分散病人對焦慮問題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對不易緩解的可給予安定。及時治療及護理引起焦慮的疾病和各種問題。

　　2.疼痛

　　疼痛的心理學問題，1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗。這個定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機體的絨織題傷相聯(lián)系（與身體器官的物理，化學損傷或病變造成的結果有關）。另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系（疼痛是一種感覺，同時又是一種不敷服的不愉快的情緒反應）油此看來，疼痛是一種非常復雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位，而更多地是一種心理體驗、心理感覺或心理狀態(tài)。因此，對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標。

　　（1）疼痛的生物學和心理學意義：①疼痛是機體的一種保護性機制，通過疼痛的反饋作用，才能使機體回避可能損害機體完整的危險刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺將對機體造成不良后果。②疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報。人在身體不適時常常是由于疾病引起的，同時可以有某他軀體和情緒反應，這樣就促使人們及時尋求相應的措施進行診斷和治療，以免延續(xù)病情。③疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱為轉換性疼痛反應，來表達一種隱蔽的及在無意識中進行的心理矛盾沖突。或在無意得中不能實現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。④疼痛的情緒反應可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強烈情緒反應可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)功能的改變，容易造成心理應激狀態(tài)。從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統(tǒng)變化。內分泌和免疫功能紊亂等，持續(xù)出現(xiàn)，時間過長就會造成身體的損傷。由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應；會造成疾病的惡性循環(huán)。對疾病的預后造成不良影響。

　?。?）疼痛的心理護理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復雜。影響因素較多。除了對機體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護理也有顯著的效果、西方發(fā)達國家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當?shù)逆?zhèn)痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護理措施。以下簡單介紹幾種方法：①催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。②生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓練引起松弛反應，達到心理的放松和安靜，達到緩解疼痛的作用。常用的有漸進性放松療法，自身訓練療法，如氣功、超覺靜坐等，此外，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應用；③行為自我控制治療：醫(yī)護人員及家屬參加病人的自發(fā)調整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn)，如對病人的適當積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵和關心，對于病人不恰當?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵和關心，這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為，以利于矯正不恰當?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應或抑郁癥的痛痛反應。據(jù)國外某疼痛中心統(tǒng)計，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87％，而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。④其他：對慢性疼痛病人進行注意力轉移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等，對緩解或消除疼痛也很重要。

　　3.恐懼

　　恐懼是由于一種被認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的唐若不安的情緒狀態(tài)。恐懼所以不同于焦慮而在于本人能識別這種威脅和危險。是病人經(jīng)常對各種健康問題、情境或矛盾產生的一種心理反應。

　　（1）常見原因：病理生理方面，由于軀體部分殘缺或功能喪失。傷殘、突發(fā)危、急、重癥性疾病，疾病晚期等均可弓起恐懼。情境方面，由于對住院、各種新異檢查、治療、麻醉、手術、疼痛等的恐懼。對陌生人及環(huán)境，失去親人及缺乏知識感到恐懼。年齡因素方面，兒童期多因黑暗、陌生人或因受他人影響而發(fā)生恐懼。青春期多見于轉換學校，在社交和智力方面的競爭、以及考慮獨立生活問題時造成恐懼。成年用多因婚姻、妊娠要當父母而恐懼。老年期多為退休、功能喪失，預感到衰老面臨死亡而產生恐懼。

　?。?）診斷要點：直接敘述感到的威脅和危險，可以是巳存在的、潛在的、或想象的。對于一件有威脅的事、物或人有控制不住的害怕、緊張感。在恐懼時可出現(xiàn)脈搏和呼吸進快、血壓升高、不安、雙手發(fā)顫、出汗、提問題多、嘮叨。說話時聲音發(fā)顫或音調改變等。

　　（3）護理目標：通過一些措施幫助病人找出合適的應付方式、以達到維持心理平衡。并鑒別有效的和無效的應付行為。

　　（4）心理護理：設法減少或消除引起恐懼的促成因素。①對環(huán)境陌生：護士應緩慢而平靜地介紹環(huán)境，環(huán)境中應光線柔和，避免各種刺激，盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計劃，鼓勵其對情境逐漸掌握；②在個人受到各種刺激時：護士盡量與病人在一起直到恐懼消失（也可傾聽病人訴說或保持安靜），也可以進行撫摸，必要時間抱緊病人有助于維持鎮(zhèn)定，可能時由家屬守護身旁；③在對自尊心有威脅時：鼓勵病人表達自己的感情（如感到無助、憤怒等），對其正確的估計予以支持，對正常的應付機制加以表揚；④兒童的各種恐懼：護士應促供表達恐懼的機會和學習如何健康發(fā)泄悲憤和悲哀向兒童解釋疾病和疼痛，提供控制恐懼的方法，幫助父母理解兒童恐懼的心理狀態(tài)與解決辦法，共同作好兒童心理護理；⑤進行保健教育與指導：在病人恐懼感有所好轉時，提出值得注意的行為問題以引起今后注意，并指出正確的適應性行為。指導病人控制恐懼的方法，利用某些活動分散恐懼的強度；對進行各種治療，手術前作較切合實際的介紹以減輕恐懼和消除不息反應；⑥松弛方法。如聽音樂、呼吸練習、松弛術、引導幻想、催眠、讀書及參加各種活動等。

　　4.悲傷

　　對已存在的、已覺察到的和預感到將要出現(xiàn)的喪失親人或重要事物（包括身體的附屬部分、財物、自尊、工作、理想等）時的一種心理反應狀態(tài)；悲痛。心情可表現(xiàn)哭泣、懊喪、憂愁、憤怒等，也可有飲食習慣的變化。睡眠及做夢方面的改變及活動社交的變化，對工作的重視不如以前，并可有行為發(fā)展上的退化現(xiàn)象，嚴重者可表現(xiàn)抑郁、否認、強迫病、幻覺、妄想、恐怖癥，甚至有自殺念頭、行退縮為和冷漠行為。

　　（1）護理目標：①使個人對生活抱有希望；②個人能夠表現(xiàn)出他的悲傷；③個人可以陳述死亡或喪失對他的意義；④由其他主要親屬分擔他的悲傷；⑤參與與對未來作出決定；⑥對其他尊要親屬表現(xiàn)關心。

　?。?）心理護理措施：①首先應估計悲傷的原因、促成因素和估計對個人反應，如缺乏支持系統(tǒng)、否認、震驚、憤怒、抑郁、內疚、恐懼、依賴、無力、悲傷、患病史、人格結構、與喪失的人或物之同關系的性質；②盡量減少或消除原因及促成因素，促進信任關系及個人的價值感；支持個人和家庭的悲傷反應；促進家庭團結及相互支持；鼓勵本人分散其關心。幫助找到支持力量（親密朋友）；③促進每個反應醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理的悲傷行為、如否認，開始支持隨后增進理解。隔絕，指定時間聽取個人和家庭意見，為個人和家庭提供表達情感的機會。抑郁，通過個人和家庭交談。積極提高自我價值。憤怒，為減輕憤怒，允許哭泣、聽取和表示關心。內疚，促進直接表述情感，尋求消除內疚的方法，如將話題轉向未來；④允許表達悲傷的情感；鼓勵個人和家庭進行生活回顧，重新評價以往生活經(jīng)歷，并是他們具有新的意義；⑤識別潛在的病種性悲傷反應：如妄想、幻覺、恐怖感、強迫癥轉換性癔癥、自殺跡象、困難的哭泣、對環(huán)境失去控制、絕望、無助狀態(tài)。對有潛在的病理性悲傷反應的個人給以咨詢。⑥進行健康教育和治療安排：對孤獨、抵制、憤怒等的表現(xiàn)現(xiàn)應說其后果。徹指易個人及家庭能擺脫過去，面向未來，建立的生活目的。