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口腔頜面外科局部麻醉應用解剖

2009-06-26 11:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.上頜神經(jīng):自圓孔出顱腔,越過翼腭凹經(jīng)眶下裂,進入眶下溝,經(jīng)眶下管,最后由眶下孔出來,成為眶下神經(jīng),分為三末支即是:鼻支分到鼻側皮膚,唇支分到上唇,下瞼支分布到下瞼。

  (1)外神經(jīng)環(huán):由上齒槽前、中、后三神經(jīng)組成,在根尖上方的骨質(zhì)內(nèi),彼此吻合而成。

  1)上齒槽后神經(jīng):上頜神經(jīng)進入眶下裂前分出,常有2-3支向下進入上齒槽后神經(jīng)孔通過上頜骨外側骨壁中的骨管,分布到上頜三個磨牙,第一磨牙近中頰側根除外。支配此區(qū)域的牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨、骨膜和牙齦的感覺。

  2)上齒槽中神經(jīng):由眶下神經(jīng)在眶下管后份發(fā)出,下行于牙槽管內(nèi)分布到上頜雙尖牙(同側)和第一磨牙近中頰根。支配牙髓、牙周膜、頰側牙槽骨骨膜和牙齦。

  3)上齒槽前神經(jīng):由眶下神經(jīng)在眶下管前段分出,下行于牙槽管內(nèi),分布到上頜同側前牙,在中線與對側吻合,支配牙髓、牙周膜、唇側牙槽骨、骨膜和牙齦。

  (2)內(nèi)神經(jīng)環(huán)和蝶腭節(jié):蝶腭節(jié)位于翼腭凹內(nèi),由蝶腭節(jié)分出腭前神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)在腭部于尖牙腭側,彼此吻合,形成內(nèi)神經(jīng)環(huán),分布到腭上槽突,硬腭骨膜和粘膜。

  1)腭前神經(jīng):由蝶腭節(jié)分出,下行經(jīng)過翼腭管由腭大孔穿出,與伴行之降腭血管一起行于上頜突與牙槽突交界之溝內(nèi)往前直到尖牙腭側,分布到腭側牙槽突,牙齦、硬腭骨膜和粘膜,在尖牙腭側與鼻腭神經(jīng)吻合。

  2)腭中、后神經(jīng):由腭小孔穿出,分布于軟腭、懸雍垂和扁桃腺,此二神經(jīng)中,除有感覺纖維外,尚有運動纖維,當其被麻醉時軟腭癱瘓,病人感覺惡心。

  3)鼻腭神經(jīng):由蝶腭孔進入鼻腔,越過鼻腔進入門齒管由腭前孔出來,分布到前牙腭側齦、骨膜、牙槽突和硬腭,在尖牙腭側與腭前神經(jīng)吻合。

  2.下頜神經(jīng)

  由卵圓孔出顱分為運動支和感覺支。

  (1)運動支:

  較小,由卵圓孔處與感覺支合并,隨即又分開,支配咀嚼肌,其中嚼肌神經(jīng)與伴行血管越過乙狀切跡,分布到嚼肌的深面,可以在乙狀切跡中麻醉此神經(jīng),可以使嚼肌的反射痙攣減輕。

  (2)感覺支

  1)頰神經(jīng):向前穿過翼外肌兩頭之間往前下行,沿顳肌腱筋膜向下直到下頜磨牙咬合平面的高度穿出筋膜,越過下頜支前緣穿過頰肌,分布到頰粘膜和下頜磨牙區(qū)頰側牙齦粘膜,同時也分支到頰側皮膚。

  2)舌神經(jīng):在翼外肌深面下分出,位于下齒槽神經(jīng)之前,下行于翼內(nèi)肌與下頜支之間,當其達到下頜舌骨嵴后端,才離開翼頜間隙,向前越過翼內(nèi)肌前緣,沿舌肌和口底肌肉之外側,分布于下頜牙齒舌側牙齦,舌前2/3的粘膜和口底粘膜。當舌神經(jīng)行至翼外肌下緣時,有面神經(jīng)鼓索支參加,后者支配舌下腺和頜下腺的分泌,司舌前2/3味覺。

  3)下齒槽神經(jīng):和舌神經(jīng)一起由翼外肌下緣下降,有醫(yī)-學-教-育網(wǎng)搜集整理下齒槽動靜脈與其伴行,神經(jīng)在翼內(nèi)肌之外側。下齒槽神經(jīng)在翼頜間隙內(nèi)下行,經(jīng)過下齒槽神經(jīng)溝,由下頜孔入下頜管。往前行沿途分支到牙髓、牙周膜和牙槽突,到頦孔處分出頦神經(jīng),分布到頦部、下唇、下前牙至雙尖牙唇側牙齦和相對的唇頰粘膜。下齒槽神經(jīng)末支在骨髓腔內(nèi)繼續(xù)前行,分支到下切牙牙髓、牙周膜、牙槽突。在中線與對側同名神經(jīng)交叉吻合。

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