口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能口腔頜面部硬組織的損傷包括槽骨損傷、頜骨骨折。

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　　牙槽骨骨折是一種由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽區(qū)域的損傷。臨床上上頜前牙部牙槽骨骨折最為常見(jiàn)。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.外傷史。

　　2.骨折片可觸及異?；顒?dòng)，搖動(dòng)骨折段上某一患牙，其余牙隨之移動(dòng)。

　　3.可伴有牙損傷如牙齒松動(dòng)、移位、脫位、牙挫傷、牙折。

　　3.可伴有骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血。

　　4.X線片上可見(jiàn)骨折線。

　　治療原則

　　1.局麻下將骨折片及牙齒復(fù)位。

　　2.可選擇單頜牙弓夾板結(jié)扎固定。

　　3.抗感染。

　?。ǘ╊M骨骨折

　?。?）下頜骨骨折

　　下頜骨主要位于顱面部下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，系顱骨中唯一能動(dòng)者，由于面積大，位置突出，骨折發(fā)生率在頜骨骨折中最高。骨折好發(fā)部位為髁狀突頸、下頜角、下頜體、頦部。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.有外傷史。

　　2.面部畸形，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，伴雙側(cè)髁狀突骨折時(shí)前牙呈開(kāi)。

　　3.骨折段異常動(dòng)度。

　　4.骨折段移位，影響因素包括創(chuàng)傷力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牽拉、骨折線的方向、骨折段有無(wú)牙齒、骨折線的數(shù)量等。

　　5.髁狀突骨折可發(fā)生移位或不移位；下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)下頜不能前伸；耳前區(qū)壓痛、張口受限；可伴發(fā)外耳道貫通傷或顱中窩骨折，表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液。

　　6.骨折后疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限。

　　7.可伴有牙齦黏膜撕裂，牙齒損傷。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜 集整理

　　8.頦部雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄，舌后墜而影響呼吸。

　　9.輔助檢查通常采用下頜曲面斷層，橫斷片，下頜開(kāi)口后前位片等，可見(jiàn)骨折線或可見(jiàn)骨折端移位。

　　治療原則

　　1.應(yīng)在無(wú)全身并發(fā)癥后或全身情況穩(wěn)定后，及早進(jìn)行局部處理。

　　2.治療應(yīng)以復(fù)位重建骨折前咬合關(guān)系，達(dá)到骨性愈合，早期訓(xùn)練恢復(fù)功能為總原則。

　　3.乳牙列及混合牙兒童的骨折，因血供豐富，代謝旺盛愈合快，所以應(yīng)早期復(fù)位，復(fù)位要求不嚴(yán)格，固定時(shí)間相對(duì)較短，應(yīng)盡量少用切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。

　　4.老人無(wú)牙頜骨折復(fù)位要求也不嚴(yán)格，但固定應(yīng)力求穩(wěn)定性，同定時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

　　5.骨折線上的牙因固定所必須，一般不應(yīng)拔除，除可能導(dǎo)致感染及影響骨折愈合者外。

　?。?）上頜骨骨折

　　上頜骨骨折又稱為面中1/3骨折。常為面部遭受鈍性打擊力最而致。其骨折可單獨(dú)發(fā)生，但多數(shù)為相鄰組織同時(shí)遭受損傷。由于上頜骨具有特殊的拱形構(gòu)造，骨折發(fā)生率遠(yuǎn)低于下頜骨。臨床通常按上頜骨骨折好發(fā)部位分LeFortⅠ型、LeFortⅡ型、LeFortⅢ型。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.LeFortⅠ型（低位骨折）

　?。?）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延至上頜翼突縫。

　?。?）搖動(dòng)骨折塊上的牙齒，整個(gè)骨塊皆動(dòng)。

　?。?）傷區(qū)疼痛、腫脹、鼻出血、牙齦黏膜撕裂。

　　（4）患側(cè)牙齒早接觸，健側(cè)開(kāi)，或后牙早接觸，前牙開(kāi)等。

　　2.LeFortⅡ型骨折（中位骨折） 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）由鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突。

　?。?）患者出現(xiàn)上頜后退、下沉，前牙開(kāi)。

　?。?）眶周皮下淤血，呈戴眼鏡狀。鼻根扭曲或塌陷。

　?。?）可合并顱腦損傷、腦脊液漏。

　　3.LeFortⅢ型骨折（高位骨折）

　　（1）骨折線橫過(guò)鼻根、眶部，經(jīng)顴額縫達(dá)翼板。

　?。?）眶周皮下淤血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視。

　　（3）面部塌陷畸形，面中份變長(zhǎng)。

　?。?）張口受限。

　　（5）常合并顱腦損傷、腦脊液漏。

　　4.輔助檢查

　?。?）通過(guò)鼻頦位、眼眶正位、顱底位、頭顱側(cè)位等普通X線片可明確骨折線部位。

　　（2）對(duì)復(fù)雜類型的骨折，需進(jìn)一步做CT檢查。

　　治療原則

　　1.有顱腦損傷者，應(yīng)首先處理顱腦損傷。

　　2.多數(shù)低位骨折通過(guò)顱頜牽引可使骨折復(fù)位，而后固定3～4周。

　　3.多數(shù)中、高位骨折，當(dāng)存在骨折移位和各種畸形及功能障礙時(shí)，需切開(kāi)復(fù)位，修補(bǔ)缺損后進(jìn)行骨問(wèn)懸吊和內(nèi)固定，同時(shí)輔以顱頜固定。有關(guān)系問(wèn)題者，增加頜間固定。

　　4.選用抗生素抗感染治療。

　　5.骨折同定時(shí)間一般為3周左右。

　?。?）顴骨及顴弓骨折

　　顴骨和顴弓是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨、顴弓骨折可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)存在。

　　診斷要點(diǎn)

　　1、病史；

　　2、臨床特點(diǎn)：顴面部塌陷畸形；張口受限；復(fù)視；神經(jīng)癥狀；瘀斑；

　　3、輔助檢查：X線攝片檢查。常用鼻頦位（華氏位）和顴弓切線位。

　　治療原則

　　顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無(wú)張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可做保守治療。凡有面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均應(yīng)視為手術(shù)適用癥。雖無(wú)功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。