帶下過多是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

　　帶下過多的病因病機

　　帶下過多的主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾、腎、肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因：脾虛失運，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或不潔性交等，以致感受濕邪。

　　1.脾虛　素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，或憂思氣結(jié)，損傷脾氣，脾虛運化失司，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕。流注下焦，傷及任帶而為帶下過多。

　　2.腎陽虛　稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，腎陽虛，命門火衰，任帶失約；或因腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多。

　　3.陰虛夾濕　素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰津，相火偏旺，陰虛失守，復感濕邪，傷及任帶而致帶下過多。

　　4.濕熱下注　經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯；或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊而化熱，傷及任帶；或脾虛生濕，濕蘊化熱；或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，肝火夾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈，而致帶下過多。

　　5.熱毒蘊結(jié)　攝生不慎，或陰部手術(shù)消毒不嚴?；蚪?jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、子宮?；蛞驘嵘趸鸪啥荆驖駸岫艟贸啥?，熱毒損傷任帶二脈而為帶下過多。

　　帶下日久，陰液耗損，可致虛實錯雜，或虛者更虛，或影響經(jīng)孕，故應及早防治。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。

　　帶下過多的診斷要點

　　1.病史

　　經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻尿痛等局部及全身癥狀。

　　3.檢查

　?。?）婦科檢查：可見各類陰道炎、富頸炎、盆腔炎的炎癥體征。

　　（2）輔助檢查：陰道炎患者陰道分泌物涂片檢查陰道清潔度Ⅲ度以上，或可查到滴蟲、白色念珠菌及其他病原體。急性或亞急性盆腔炎者，血白細胞計數(shù)增高。必要時行宮頸拭子病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測。B超檢查對盆腔炎癥及盆腔腫瘤有診斷意義。

　　帶下過多的類證鑒別

　　1.帶下呈赤色時應與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏鑒別

　?。?）經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。

　　（2）經(jīng)漏：是經(jīng)血非時而下，淋瀝不盡，無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者，月經(jīng)周期正常。

　　2.帶下呈赤白帶或黃帶淋瀝時，需與陰瘡、子宮黏膜下肌瘤鑒別

　?。?）陰瘡潰破時雖可出現(xiàn)赤白樣分泌物，但伴有************紅腫熱痛，或************結(jié)塊，帶下病無此癥。分泌物的部位亦大不相同。

　　（2）子宮黏膜下肌瘤突入陰道時，可見膿性白帶或赤白帶，或伴臭味，與黃帶、赤帶相似，通過婦科檢查可見懸吊于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤，即可鑒別。

　　3.帶下呈白色時需與白濁鑒別

　　白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。

　　由于帶下過多是一種癥狀，許多疾病均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)大量漿液性黃水或膿性或米湯樣惡臭白帶時，需警惕宮頸癌、宮體癌或輸卵管癌?？赏ㄟ^婦科檢查和借助陰道細胞學、宮頸或?qū)m內(nèi)膜病理檢查、B超、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查進行鑒別。

　　帶下過多的辨證論治

　　帶下過多的辨證要點主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常。一般而論，帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒；色黃、質(zhì)稠、臭穢者為實熱。臨證時，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進行分析。本病治療以除溫為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥；治腎宜補、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利。實證治療還需配合外治法。

　　1.脾虛證

　　主癥：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭，面色白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫，舌淡胖，苔白或膩，脈細緩。

　　病機概要：脾氣虛弱，運化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下過多，脾虛中陽不振，則面色　白或萎黃，四肢倦?。黄⑻撌н\，則納少便溏，四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細緩，均為脾虛濕困之征?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆猓柍凉?。

　　代表方劑：完帶湯加減。

　　常用藥物：人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草等。

　　2.腎陽虛證

　　主癥：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。

　　病機概要：腎陽不足，命門火衰，封藏失職，精液滑脫而下，故帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰為腎之府，故腎虛則腰酸如折；腎陽不足，不能溫煦胞宮，故小腹冷痛；陽氣不能外達，則畏寒肢冷，面色晦暗；腎陽虛不能上溫脾陽，則大便溏??；不能下暖膀胱，故小便清長；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，亦為腎陽虛之征。

　　治法：溫腎培元，固澀止帶。

　　代表方劑：內(nèi)補丸加減。

　　常用藥物：鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黃芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀等。

　　3.陰虛夾濕證

　　主癥：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。

　　病機概要：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，或復感濕邪，損傷任帶，致任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味；腰為腎之府，腎陰虛則腰酸腿軟；陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，陰部灼熱感或瘙癢；虛陽上擾，則頭暈，烘熱汗出，失眠多夢；舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)，均為陰虛夾濕之征。

　　治法：滋腎益陰，清熱利濕。

　　代表方劑：知柏地黃湯加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏等。

　　4.濕熱下注證

　　主癥：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機概要：濕熱蘊結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)黏稠，或濁如豆渣樣，有穢臭，陰癢；濕熱蘊結(jié)，阻遏氣機，則小腹作痛；濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，則口苦口膩，胸悶納呆；小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，

　　治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

　　代表方劑：止帶方加減。

　　常用藥物：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝等。

　　5.熱毒蘊結(jié)證

　　主癥：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機概要：熱毒損傷任帶，故帶下赤白，或五色帶下；熱毒蘊蒸，則帶下質(zhì)黏如膿樣，臭穢難聞；熱毒傷津，則煩熱頭暈，口苦咽干，尿黃便秘；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，均為熱毒之征。

　　治法：清熱解毒。

　　代表方劑：五味消毒飲加減。

　　常用藥物：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、青天葵、土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁等。