心血管內(nèi)科：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病

　　概述

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥系因甲狀腺分泌過多的T3、T4所致。長期、過多的甲狀腺素的作用可引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟�。�甲亢性心臟�。�。臨床表現(xiàn)除有甲亢的高代謝癥候群外，尚有心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全的表現(xiàn)。本病以女性多見，約為男性的2倍，多見于40歲以上。多數(shù)患者甲亢治愈后，甲亢性心臟病的癥狀隨之消失，因此治療甲亢是防治甲亢性心臟病的關(guān)鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.怕熱，多汗，多食易饑，消瘦，激動(dòng)煩躁，心悸，呼吸困難，心絞痛。2.皮膚濕熱，收縮壓及／或舒張壓升高，甲狀腺腫大伴血管雜音，突眼，心界擴(kuò)大，心動(dòng)過速，心律不整，心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞2／6級－3／6級收縮期雜音。

　　診斷依據(jù)

　　1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷成立。2.陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心臟擴(kuò)大或心力衰竭。3.排除其他原因的心臟病。4.甲亢治愈后，心臟病表現(xiàn)隨之消失。

　　治療原則

　　1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食；2.減少甲狀腺素的分泌，包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療；3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛；4.對癥、支援治療。

　　用藥原則

　　1.β受體阻滯劑不宜與鈣離子拮抗劑合用；2.藥物治療甲亢已一個(gè)月或甲狀腺切除后已兩周，甲亢控制后房顫未自動(dòng)復(fù)律者，可選擇藥物或電復(fù)律；3.腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑僅用于伴浸潤性突眼患者；4.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；5.在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；6.注意抗甲狀腺藥物的毒性反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)〈3×10⁹／L的粒細(xì)胞〈1.5×10⁹／L，應(yīng)�？辜谞钕偎幬锊⒓佑蒙�白細(xì)胞藥物。

　　輔助檢查

　　1.對具有典型病史者，以檢查框限“A”為主；2.對診斷依據(jù)不足者可作框限檢查“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查未完全恢復(fù)正常。3.無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

　　專家提示

　　甲亢性心臟病的直接原因是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效治療甲亢是預(yù)防甲亢性心臟病的關(guān)鍵。如出現(xiàn)怕熱、多汗、多食易饑、心悸、易激動(dòng)煩躁，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，一旦甲亢診斷成立，應(yīng)避免進(jìn)食含碘量高的食物，如海帶、胺碘酮等，內(nèi)科治療無效者，可選擇甲狀腺次全切除術(shù)或放射性碘治療。如已發(fā)展為甲亢性心臟病，更應(yīng)注意定期到醫(yī)院復(fù)查。甲亢性心臟病可以治愈，即使已出現(xiàn)心衰，及時(shí)治療，仍可恢復(fù)。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)院急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。