心血管內(nèi)科：心源性休克

　　概述

　　心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗塞最多見，嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國內(nèi)報道為70％－100％，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機會。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.嚴重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；

　　2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合并急性肺水腫表現(xiàn)；

　　3.血流動力學(xué)指標(biāo)變化：動脈壓＜10.7KPa（80mmHg）；中心靜脈壓正�；蚱�高；心輸出量極度低下。

　　診斷依據(jù)

　　1.嚴重的基礎(chǔ)心臟�。◤V泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等）。

　　2.休克的典型臨床表現(xiàn)（低血壓、少尿、意識改變等）。

　　3.經(jīng)積極擴容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。4.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：（1）平均動脈壓＜8KPa（60mmHg）；（2）中心靜脈壓正�；蚱�高；（3）左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管契嵌壓升高；（4）心輸出量極度低下。

　　治療原則

　　1.應(yīng)在嚴密的血流動力學(xué)監(jiān)測下積極開展各項搶救治療。

　　2.糾正低血容量。

　　3.合理應(yīng)用多種血管活性藥物和利尿劑。

　　4.糾正水電解質(zhì)及酸平衡失調(diào)。

　　5.建立有效的機械輔助回圈。

　　6.治療原發(fā)心臟病。

　　用藥原則

　　1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應(yīng)在醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜集整-理嚴密的心臟血流動力學(xué)監(jiān)測下進行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

　　2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時進行調(diào)整。

　　3.主動脈內(nèi)氣囊反搏與藥物治療相配合能提高搶救成功率。

　　輔助檢查

　　1.心源性休克病情兇險，死亡率高，應(yīng)盡早確立診斷并為進一步的搶救治療工作提供盡可能全面、準(zhǔn)確的決策資料。各項檢查應(yīng)在最短時間內(nèi)完成，早期的檢查專案應(yīng)在床邊進行。優(yōu)先考慮可靠性高、創(chuàng)傷小、能提供關(guān)鍵性資料與資訊的專案，必要時有關(guān)專案應(yīng)連續(xù)監(jiān)控或重復(fù)檢測。

　　2.創(chuàng)傷大，非關(guān)鍵性專案或無法在床邊完成的檢查可在病情穩(wěn)定后進行，以免干擾搶救工作或冒過大風(fēng)險。

　　療效評價

　　1.治愈：血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，休克癥狀消失，基礎(chǔ)心臟病好轉(zhuǎn)。

　　2.好轉(zhuǎn)：血流動力學(xué)指標(biāo)基本穩(wěn)定，末梢回圈情況改善。

　　3.無效：休克癥狀持續(xù)存在或進一步惡化。

　　專家提示

　　心源性休克是各種嚴重心臟病最危險的或終末期的表現(xiàn)方式，只有在高水準(zhǔn)的醫(yī)療中心得到及時、正確的治療才能使患者重獲生機。所以，心臟病人一旦發(fā)生有關(guān)癥狀應(yīng)及時送往醫(yī)院接受�？浦委�。平時積極預(yù)防和治療基礎(chǔ)性心臟病能在一定程度上預(yù)防心原性休克的發(fā)生，這一點是非常值得重視的。