心血管內(nèi)科：急性心肌梗死

　　概述

　　急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重缺血以致局部壞死。絕大多數(shù)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時(shí)以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時(shí)，治療恰當(dāng)，常能挽救病人的生命。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上，大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。

　　2.含服硝酸甘油不能緩解。

　　3.出現(xiàn)各種心律失常。

　　4.重癥者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。

　　5.心尖部可出現(xiàn)第一心音減弱，奔馬律。

　　診斷依據(jù)

　　1.突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上。

　　2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。

　　3.心電圖可出現(xiàn)典型演變。

　　4.血清酶學(xué)動(dòng)態(tài)改變。

　　治療原則

　　1.保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死和缺血的心肌，縮小梗死面積。

　　2.入院前就地?fù)尵龋�及時(shí)止痛、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用利多卡因。

　　3.預(yù)防猝死。

　　4.及時(shí)治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。

　　5.入院后有效的止痛、鎮(zhèn)靜、絕對(duì)臥床休息。在CCU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接受搶救、治療。

　　用藥原則

　　1.明確診斷和立即根據(jù)病情需要和當(dāng)時(shí)條件選用用藥醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集-整理框限“A”、“B”、“C”，恢復(fù)期繼續(xù)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

　　2.起病6-12小時(shí)內(nèi)病例應(yīng)積極進(jìn)行溶栓治療、緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或加支架（PTCA）以期實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的再通。

　　3.應(yīng)積極處理各種并發(fā)癥，最大限度地?fù)尵炔∪松�命。各�?xiàng)治療均應(yīng)在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)等措施下進(jìn)行。

　　輔助檢查

　　本病診斷主要依據(jù)體征和“A”項(xiàng)中心電圖、血清酶學(xué)檢查，且要用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行反復(fù)檢查監(jiān)護(hù)，其他檢查為輔助診斷用。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：疼痛消失，并發(fā)癥得到控制，無(wú)明顯不適癥狀，酶學(xué)正常。

　　2.未愈：未達(dá)到上述條件者。

　　專家提示

　　主要是預(yù)防動(dòng)脈硬化和冠心病，冠心病應(yīng)嚴(yán)格控制高脂、高膽固醇攝入。長(zhǎng)期口服阿斯匹林有預(yù)防心肌梗死的作用。平時(shí)要學(xué)習(xí)有關(guān)心肌梗死的基本知識(shí)，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀能及早意識(shí)到本病的可能性，及時(shí)就診，可避免延誤診治時(shí)機(jī)。心肌梗死發(fā)生后，盡力保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，渡過(guò)急性期。一般住院4－6周后，如病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥可考慮出院繼續(xù)門(mén)診治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，逐步增加體力活動(dòng)，可恢復(fù)部分或減輕工作。應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，精神不宜過(guò)度緊張或激動(dòng)。