美國NAEPP發(fā)布妊娠期間哮喘治療新指南

　　美國哮喘教育和預防項目（NAEPP）發(fā)布了妊娠期間哮喘治療新指南，該指南指出，醫(yī)師應該關注妊娠婦女哮喘的治療，指南發(fā)表在JALLergyClinImmunol（2005，115：34）上。

　　NAEPP是美國心肺血液研究院的一部分，目前這個組織警告說：哮喘無論是對孕婦還是胎兒都會造成嚴重的醫(yī)學問題。

　　妊娠期間很好地控制哮喘對孕婦及其胎兒的健康都很重要。據(jù)報道，哮喘影響3.7～8.4％的妊娠婦女。近期多項研究提示，哮喘使妊娠婦女的胎兒圍生期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險升高。哮喘加重與危險升高相關，而哮喘控制良好與危險下降相關。

　　美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究所最近的研究發(fā)現(xiàn)，大約30％的輕度哮喘婦女在妊娠期間哮喘加重，另一方面，23％中或重度哮喘婦女妊娠期間哮喘有所改善。

　　指南制定小組的主席，威斯康辛醫(yī)學院的醫(yī)學教授Busse博士說：“妊娠婦女因哮喘發(fā)作而發(fā)生呼吸困難時，她的胎兒在獲取所需的氧氣時也會遇到麻煩”。

　　指南回顧了哮喘妊娠婦女使用哮喘藥物的證據(jù)，證據(jù)提示，患哮喘的妊娠婦女使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。

　　哮喘妊娠婦女應盡量避免接觸于過敏原，積極治療能加重哮喘的疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流。指南提出了哮喘妊娠婦女使用藥物的建議：

　　1.沙丁胺醇，短效吸入藥物，是控制哮喘癥狀的快速緩解藥物。患有哮喘的妊娠婦女應該隨身攜帶這種藥物。

　　2.對于有持續(xù)哮喘的婦女，吸入糖皮質激素是控制基礎炎癥的首選藥物。

　　3.對于單純吸入小劑量糖皮質激素不能很好控制其持續(xù)性哮喘的婦女，指南建議增加藥物劑量或加用長效β2受體激動劑。

　　4.重癥哮喘的治療可能需要口服糖皮質激素醫(yī)學教|育 網(wǎng)搜集整理。指南指出，有關妊娠期間口服糖皮質激素安全性的數(shù)據(jù)是相互矛盾的，但是重癥未被控制的哮喘對孕婦和胎兒有明確的危險。

　　指南推薦妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案：

　　一般原則

　　哮喘妊娠婦女治療的目的是提供最佳治療控制哮喘，維護妊娠婦女健康及正常胎兒發(fā)育。

　　對于哮喘妊娠婦女而言，使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能，從而維持正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供，可能需要進行監(jiān)測以及對治療進行適當調整。哮喘控制不良對胎兒的危險比哮喘藥物大。

　　產(chǎn)科保健人員應該參與妊娠婦女的哮喘治療，包括在產(chǎn)前檢查時監(jiān)測哮喘狀態(tài)。

　　哮喘的治療包括4個方面：

　　1.評估和監(jiān)測哮喘，包括客觀地測定肺功能：

　　由于大約三分之二妊娠婦女的哮喘病程發(fā)生改變，所以建議每月評估哮喘病史和肺功能。第一次評估時建議采用肺量測定法。對于門診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測，首選肺量測定法，但一般也可以使用峰速儀測定呼氣峰流速（PEF）。應該教導病人注意胎兒活動。對于哮喘控制不理想和中重度哮喘病人，可以考慮在32周時開始連續(xù)超聲監(jiān)測。重癥哮喘發(fā)作恢復后進行超聲檢查也是有幫助的。

　　2.控制使哮喘加重的因素：

　　識別和控制或避免過敏原和刺激物，尤其是吸煙這些使哮喘加重的因素，可以改善妊娠婦女的健康，減少所需藥物。

　　3.病人教育：

　　教育病人有關哮喘的知識和治療哮喘的技能，如自我監(jiān)測、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時及時處理等。

　　4.藥物的階梯治療方法：

　　為了達到和維持哮喘控制，根據(jù)病人哮喘的嚴重性，按需增加用藥劑量和用藥次數(shù)；情況允許時，逐漸減少用藥劑量和用藥次數(shù)。

　　哮喘的階梯治療方案

　　第一級：輕度間歇性哮喘

　　對于間歇性哮喘病人，建議使用短效支氣管擴張劑，尤其是短效吸入β2受體激動劑以控制癥狀。沙丁胺醇是首選的短效吸入β2受體激動劑，因為它非常安全。目前尚沒有證據(jù)表明使用短效吸入β2受體激動劑能造成胎兒損傷，也沒有證據(jù)表明在哺乳期間禁忌使用這種藥物。

　　第二級：輕度持續(xù)性哮喘

　　首選的長期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質激素。大量數(shù)據(jù)表明，這種藥物對哮喘妊娠婦女既有效又安全，圍產(chǎn)期不良轉歸的危險沒有增加。布地奈德是首選的吸入糖皮質激素，因為現(xiàn)有的有關布地奈德用于妊娠婦女的數(shù)據(jù)比其他吸入糖皮質激素多。應該注意到目前尚沒有數(shù)據(jù)表明其他吸入糖皮質激素制劑在妊娠期間不安全。因此，對于除布地奈德之外的其他吸入糖皮質激素，如果病人在妊娠之前用這些藥物能很好控制哮喘，可以繼續(xù)使用。

　　第三級：中度持續(xù)性哮喘

　　有兩種治療選擇：小劑量吸入糖皮質激素加長效吸入β2受體激動劑，或將吸入糖皮質激素的劑量增加到中等劑量。

　　第四級：重度持續(xù)性哮喘

　　如果病人使用第三級藥物后仍需要增加藥物，那么吸入糖皮質激素的劑量應該增加到大劑量，首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀，那么應該加用全身糖皮質激素。盡管有關妊娠期間口服糖皮質激素的一些危險目前尚沒有明確的數(shù)據(jù)，但重癥未得到良好控制的哮喘對母親和胎兒具有明確的危險。