消化內(nèi)科：腹膜間皮瘤

　　概述

　　腹膜間皮瘤是指原發(fā)于腹膜間皮細(xì)胞的腫瘤。臨床表現(xiàn)不具有特征性，常見(jiàn)的癥狀和體征有：腹痛、腹水、腹脹及腹部包塊等。腹膜間皮瘤約占所有間皮瘤病例的20％，可發(fā)生于2-92歲，平均年齡為54歲，其中約63％的病例在45-64歲之間，兒童患病者罕見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊；2.厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘；3.乏力、發(fā)熱、消瘦、貧血；4.低血糖、彌漫性腹部骨化；5.合并其他部位間皮瘤如腹膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移其他臟器及合并癥的相應(yīng)表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊的病人，尤其有石棉接觸史；2.影像學(xué)檢查腹膜有薄片狀腫瘤征象及腹水；3.腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查；4.腹膜活檢、腹腔鏡及剖腹探查并取組織作病理學(xué)檢查可確診。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療；2.放射治療；3.化療；4.對(duì)癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.聯(lián)合用藥（如順鉑＋環(huán)磷酰胺＋長(zhǎng)春新堿），配合腹腔內(nèi)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理注射化療藥物（如順鉑）；2.腹腔內(nèi)注射32P或膠體金、放療及聯(lián)合化療藥物；3.對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的病例，采用放療（60Co）和化療（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、更生霉素等）。

　　輔助檢查

　　1.檢查框限“A”有助于除外容易混淆的疾病；2.檢查框限“B”有助于確診。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：腫瘤切除，無(wú)并發(fā)癥，切口愈合，臨床癥狀消失；2.好轉(zhuǎn)：放療、化療后癥狀改善，腫瘤縮小或生長(zhǎng)速度減慢，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加；3.未愈：臨床癥狀體征不消失。

　　專(zhuān)家提示

　　腹膜間皮瘤起源于腹膜的上皮和間皮組織，石棉粉塵為致病物質(zhì)，某些病毒也可能是引起間皮瘤的原因。腹膜間皮瘤病理可分為：腺瘤樣瘤、囊性間皮瘤、及惡性間皮瘤三種。腹膜間皮瘤臨床表現(xiàn)不具特異性，有關(guān)檢查陽(yáng)性率不高、特異性不強(qiáng)，臨床診斷十分困難。隨著腹腔鏡檢查、超聲波和CT引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)的開(kāi)展以及病理學(xué)、免疫組織化學(xué)和電鏡診斷水平的提高，越來(lái)越多的病例生前或術(shù)前得到明確的病理診斷。腹膜間皮瘤主要應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、其他原發(fā)于腹膜大網(wǎng)膜的腫瘤相鑒別。迄今為止，腹膜間皮瘤尚缺乏特效的治療方法，絕大多數(shù)學(xué)者主張包括手術(shù)切除、術(shù)后放療和化療的綜合性治療措施。