內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

　　（一）內(nèi)分泌的概念：內(nèi)分泌是人體一種特殊的分泌方式，內(nèi)分泌組織和細胞將其分泌的微量的具有特殊生理作用的物質(zhì)（激素）直接分泌到血液或體液中、對遠處或局部激素敏感的器官或組織發(fā)揮它的生理調(diào)節(jié)效應(yīng)。內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其物質(zhì)的生物科學(xué)，臨床內(nèi)分泌學(xué)是研究內(nèi)分泌疾病的病因、病理、診斷和治療的臨床醫(yī)學(xué)。

　　（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)是由人體內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌組織和激素分泌細胞組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)（從下丘腦-垂體-靶器官），調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、衰老、臟器功能和新陳代謝過程，與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)一起聯(lián)系和協(xié)調(diào)人體醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理細胞、組織及器官間功能，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、適應(yīng)外環(huán)境的變化、保證生命活動正常進行。它們之間形成一個反饋機制（以負反饋為主）。

　　生物學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和新技術(shù)的進步，內(nèi)分泌的概念和內(nèi)容不斷發(fā)展，由對經(jīng)典的內(nèi)分泌器官、內(nèi)分泌腺體的認(rèn)識到內(nèi)分泌組織和細胞、進入到分子水平研究。激素分泌腺體有垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、松果體、胸腺等；激素分泌組織有下丘腦、胎盤、胰島等；激素分泌細胞有APUD系統(tǒng)（中樞及外周的胃腸道等）和非APUD系統(tǒng)（心、肺、肝、腎、皮膚、脂肪等）。可見能合成和分泌激素的細胞遍布全身，分泌的產(chǎn)物不僅僅是激素、還有各種各樣的分泌因子，它們通過內(nèi)分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等方式發(fā)揮激素和內(nèi)分泌因子的效應(yīng)。

　　（三）內(nèi)分泌器官組織的生理功能：內(nèi)分泌器官和組織的生理功能是由它們的產(chǎn)物激素來表達的，目前已知的激素種類達百余種、新的激素還在不斷地被發(fā)現(xiàn)。

　　1.下丘腦下丘腦的神經(jīng)分泌細胞，兼有神經(jīng)細胞和腺體細胞的特點。

　�。�1）視上核細胞主要分泌血管加壓素（抗利尿激素）、室旁核細胞主要分泌催產(chǎn)素（縮宮素），這兩種激素沿丘腦一垂體束的神經(jīng)纖維移動到神經(jīng)垂體內(nèi)儲存著，在機體需要時釋放入血。血管加壓素主要作用于遠端腎小管、促進水的重吸收，具有抗利尿作用，缺乏血管加壓素時臨床發(fā)生中樞性尿崩癥。催產(chǎn)素的作用是促進子宮收縮，有利于分娩，還促使哺乳期的乳腺射乳，分娩時催產(chǎn)素不足導(dǎo)致子宮收縮乏力。

　　（2）下丘腦促垂體區(qū)的神經(jīng)分泌細胞分泌促垂體激素，釋放至垂體門脈系統(tǒng)血管中、隨血液到達腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌。促垂體激素包括促甲狀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、生長激素釋放抑制激素（SS）、泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細胞刺激素抑制因子（MIF）。

　　2.垂體垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。

　�。�1）腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，其結(jié)構(gòu)與功能均已清楚。促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）有明確的靶腺，分別為甲狀腺、腎上腺和性腺（睪丸和卵巢）。這些促激素組織學(xué)上促進靶腺的生長和功能上促進靶腺激素的合成與分泌。另外3種激素作用于外周組織，生長激素（GH）廣泛作用于全身、有促進生長和促進物質(zhì)代謝的作用，其促進骨、軟骨、肌肉和軟組織生長是由生長介素又稱胰島素樣生長因子-1、IGF-1介導(dǎo)的；GH分泌過多發(fā)生巨人癥或肢端肥大癥、分泌不足為侏儒癥。泌乳素（PRL）生理作用極廣泛、主要促進乳腺合成并分泌乳汁，分泌過多臨床為閉經(jīng)一泌乳綜合征。黑色素細胞刺激素（MSH）使皮膚色素加深。

　�。�2）神經(jīng)垂體是血管加壓素和催產(chǎn)素的貯藏和釋放處。

　　3.甲狀腺

　�。�1）甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），對保證產(chǎn)熱和正常物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用。

　�。�2）甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌降鈣素（見甲狀腺生理節(jié)）。甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低減癥都是臨床常見病。

　　4.甲狀旁腺

　　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（生理作用見甲狀旁腺生理節(jié)）。由甲狀旁腺腺瘤或增生致激素分泌過多引起的甲狀旁腺功能亢進癥是一種較常見的代謝醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性骨病，甲狀旁腺功能低減引起的低鈣性抽搐也是常見病。

　　5.腎上腺

　　腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

　�。�1）腎上腺皮質(zhì)受垂體ACTH的調(diào)節(jié)，分泌三種類固醇激素：醛固酮主要的作用為潴鈉排鉀，參與水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，分泌過多為原發(fā)性醛固酮增多癥；皮質(zhì)醇對物質(zhì)代謝有多方面作用，包括升高血糖、還有抗炎和抗過敏作用。分泌過多為庫欣綜合征，慢性腎上腺病變而分泌減少為原發(fā)性慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison�。�；性激素主要為雄激素作用，分泌過多時發(fā)生腎上腺性征異常綜合征或女性男性化。

　�。�2）腎上腺髓質(zhì)受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌過多見于嗜鉻細胞瘤。（相關(guān)疾病見腎上腺疾病章）。

　　6.性腺

　�。�1）男性睪丸的曲精細管產(chǎn)生精子，主要受垂體FSH的調(diào)節(jié)。間質(zhì)細胞分泌睪酮，主要受垂體LH的調(diào)節(jié)。睪酮的作用是促進男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進蛋白質(zhì)合成。

　�。�2）女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)。雌激素促進女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進乳腺腺泡生長并升高基礎(chǔ)體溫。在FSH、LH雌激素和孕激素的共同作用下，維持正常的月經(jīng)周期。

　　7.胰島胰島散布在胰腺之中。

　�。�1）胰島B（β）細胞分泌胰島素，其生理作用是促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對糖的利用，使血糖降低。

　�。�2）胰島A（a）細胞分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進糖原和蛋白質(zhì)分解，減少糖的利用，使血糖升高。

　�。�3）胰島D（δ）細胞分泌生長激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰島素和胰升糖素（以及生長激素等）分泌，促胃液素促進胃液分泌。

　　這些激素分泌異常分別見于糖尿病、胰島素瘤、胰高糖素瘤、促胃液素瘤和生長抑素瘤等。

　　8.腎臟

　　腎臟也是一個內(nèi)分泌組織，可分泌腎素、紅細胞生成素、前列腺素和使250HD3進一步羥化為活性1，25（OH）2D3.腎小球旁細胞分泌的腎素作用于血管緊張素原，生成血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，腎素血管緊張素系統(tǒng)（R-A-A）具有調(diào)節(jié)血容量和水、電解質(zhì)的功能。紅細胞生成素刺激紅細胞生成作用。1，25（OH）2D3是250HD3在腎臟羥化生成的活性維生素D、調(diào)節(jié)鈣磷代謝，能促進腸鈣吸收、增加PTH的合成、參與骨的正常礦化過程。

　　9.胃腸道內(nèi)分泌細胞

　　胃腸黏膜中有許多內(nèi)分泌細胞，產(chǎn)生多種肽類激素，對消化器官的運動及分泌功能起調(diào)節(jié)作用。目前已肯定的胃腸激素有促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰升糖素和胃動素等。

　　10.前列腺素

　　前列腺素是一組含有20個碳原子的不飽和脂肪酸，它并非只由前列腺產(chǎn)生，而是在體內(nèi)廣泛存在，對人體各系統(tǒng)器官有強大生理作用，對脂肪及糖代謝起重要調(diào)節(jié)作用。