胰島素治療糖尿病

　　1.適應證：

　�、�1型糖尿�。虎�2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達到控制目標，HbAlc仍大于7.0%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　2.胰島素制劑：根據(jù)其來源和結構分為動物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物，人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動物胰島素。根據(jù)其作用特點分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素或胰島素類似物以及預混胰島素或胰島素類似物。胰島素和胰島素類似物作用特點見表18-8.

　　3.用法：根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，應經(jīng)常更換注射部位：按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物，預混胰島素或胰島素類似物和長效胰島素類似物。一般每3～4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次，直至醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強化胰島素治療，可通過每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達到嚴格控制的效果。

　　經(jīng)治療后，有時清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：①夜間胰島素作用不足；②Somogyi效應，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖；③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。

　　4.不良反應：胰島素和胰島素類似物的常見不良反應是低血糖，與藥物劑量過大、運動過量、進食過少有關，尤其接受強化治療者更常見，低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷。少見不良反應有脂肪萎縮和過敏反應。