內(nèi)分泌：高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　概述

　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷，為糖尿病的一種少見而嚴(yán)重的急性合并癥。本病多見于老年糖尿病患者，及以往無糖尿病史，或僅有輕度糖尿�、蛐投�不需要胰島素治療者，但也可見于用胰島素治療期間的糖尿病Ⅰ型患者。其臨床特點(diǎn)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。本病死亡率很高，以往高達(dá)40-70％。近年來，由于提高對(duì)本病的警惕和認(rèn)識(shí)，早期診斷并及時(shí)治療，病死率明顯下降，但仍高達(dá)15-20％。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.多見于中、老年患者，輕型糖尿病或無糖尿病史者。2.誘因有：感染、急性胃腸道疾病、腦血管意外、嚴(yán)重腎臟疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、服用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、免疫抑制劑、心得安、降壓藥、苯妥英鈉等。3.發(fā)病緩慢、從數(shù)日至數(shù)周，食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿（尿量〉飲水量）。4.嚴(yán)重脫水征：舌干唇裂、皮膚乾燥及彈性減弱，眼球凹陷、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。5.神經(jīng)、精神癥狀明顯、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、癲癇、偏癱、失語、偏盲、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

　　診斷依據(jù)

　　1.有臨床表現(xiàn)（即上述1-5條）存在。2.空腹血糖（FBG）：明顯升高，多〉33.3mmol／L（600mg／dL）。3.血鈉（Na⁺）：明顯升高，一般〉150mmol／L（150mEg／L）。4.血漿滲透壓：明顯升高，通�！�350mosm／L。5.尿糖強(qiáng)陽性，酮體弱陽性或陰性。

　　治療原則

　　1.補(bǔ)足血容量，糾正休克和高滲狀態(tài)。2.補(bǔ)充胰島素。3.糾正水電解質(zhì)代謝紊亂。4.消除誘因，積極治療并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　該病在確診后應(yīng)積極搶救，通過補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲狀態(tài)為處理的關(guān)鍵，補(bǔ)液視失水程度而定，速度宜先快后慢。但對(duì)老年及有心、腎功能不全者，可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)給，不醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理宜過多、過快，以免發(fā)生肺、腦水腫。液體性質(zhì)必須根據(jù)血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個(gè)治療過程中，積極治療誘因及伴隨病癥，亦為爭(zhēng)取康復(fù)的重點(diǎn)，必須引起重視。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)原有糖尿病史，加上出現(xiàn)昏迷又有誘因存在者，檢查專案以“A”為主。2.對(duì)原無糖尿病史和出現(xiàn)昏迷無誘因可查者應(yīng)包括“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：（1）神經(jīng)、精神癥狀消失、血壓正常；（2）血糖〈13.9mmol／L；（3）血漿滲透壓正常（低于310mosm／L）；（4）血電解質(zhì)、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；（5）失水征消失，尿量正常（〉50ml／h）。2.好轉(zhuǎn)：（1）神經(jīng)、精神癥狀，血壓好轉(zhuǎn)；（2）血糖〉13.9mmol／L，〈33.3mmol／L；（3）血漿滲透壓〈350mosm／L，〉310mosm／L；（4）血電解質(zhì)、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)好轉(zhuǎn)；（5）失水征好轉(zhuǎn)，尿量增多。3.未愈：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家提示

　　本病是糖尿病的一種急危性并發(fā)癥，多見于老年患者，死亡率高，但本病關(guān)鍵是在于預(yù)防，其措施是：（1）早期發(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制糖尿��；（2）對(duì)老年人保健工作應(yīng)包括血糖、尿糖、糖化血紅蛋白的定期檢查。（3）防治各種誘因：感染、應(yīng)激、高熱、胃腸道失水、燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)等。（4）避免使用可誘發(fā)本病的各種藥物：利尿劑（速尿、雙氫氯塞秦）；抑制胰島β細(xì)胞分泌功能的藥物（苯妥英鈉）；導(dǎo)致機(jī)體抵抗胰島素的藥物（糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥物）；直接升高血糖藥物（高濃度葡萄糖）等。