二尖瓣狹窄的診斷和治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　二尖瓣狹窄是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于二尖瓣狹窄的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、診斷及鑒別診斷

　�。ㄒ唬┰\斷

　　1.中青年，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　2.超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　�。ǘ�）鑒別診斷

　　1.Austin-Flint雜音。

　　2.左房粘液瘤：發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)痛、體循環(huán)栓塞、雜音隨體位改變而變動(dòng)。

　　二、治療原則

　�。ㄒ唬﹥�(nèi)科治療

　　1.預(yù)防鏈球菌感染和風(fēng)濕熱。

　　2.限制體力活動(dòng)、定期復(fù)查。

　　3.并發(fā)癥的治療

　�。�1）心律失常、心力衰竭。

　�。�2）急性肺水腫：原則和處理方法同急性左心衰竭，但是竇性心律時(shí)不能使用洋地黃制劑。

　　（3）大咯血：原則是降低肺靜脈壓，如坐位、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

　　（4）預(yù)防栓塞：慢性心房顫動(dòng)、有栓塞史、超聲心動(dòng)圖示左醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理房血栓者，如無(wú)禁忌癥，均應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療。

　　（二）介入性治療（經(jīng)皮球囊瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)）

　　為緩解單純二尖瓣口機(jī)械性狹窄的首選方法。其適應(yīng)癥是：風(fēng)心病單純二尖瓣中度狹窄者（隔膜型）、無(wú)心腔內(nèi)血栓形成，心功能II、III級(jí)。

　　（三）外科治療

　　1.二尖瓣分離術(shù)：有閉式分離術(shù)與直視分離術(shù)。適用于單純狹窄、無(wú)明顯醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理瓣膜鈣化、瓣葉柔軟，無(wú)活動(dòng)風(fēng)濕者。

　　2.人工瓣膜置換術(shù)：適用于瓣膜病變嚴(yán)重者（瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、無(wú)彈性的漏斗型二尖瓣狹窄、或合并明顯的關(guān)閉不全），分離術(shù)后再狹窄者。