代謝性酸中毒——職業(yè)病外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

　　代謝性酸中毒是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于代謝性酸中毒的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。

　　3.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快加深，出現(xiàn)深大呼吸。

　　4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏。

　　（二）診斷

　　根據(jù)原發(fā)病的表現(xiàn)，結(jié)合以下實驗室檢查：

　　1.HC03^－減少，CO2結(jié)合力下降。

　　2.Cl^-升高或正常，如腹瀉、腎小管酸中毒時Cl^-升高，但當(dāng)其他固定酸增加如酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時，Cl-正常。

　　3.陰離子間隙升高或正常，如腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒等時陰離子間隙正常；當(dāng)酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時，陰離子間隙升高。

　　（三）治療

　　1.積極治療原發(fā)病

　　2.補充堿性藥物

　　（1）常用補堿藥物：

　　碳酸氫鈉1g含HCO3^-12mmol

　　乳酸鈉1g含HCO3^-9mmol

　　三羥甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3^-8mmol

　�。�2）計算補堿量：

　　所需補堿量（mmol/L）=目標(biāo)C02結(jié)合力－實測C02結(jié)合力（mmol/L）×0.3×體重（kg）

　　所需補堿量（mmol/L）=堿丟失

　　每提高C02結(jié)合力1vol%，每千克體重需5%碳酸氫鈉0.5ml，11.2%乳酸鈉0.3ml，3.95%THAM 1ml。

　　3.根據(jù)原發(fā)病、起病急緩、病情輕重及臟器功能情況選擇具體治療方案。