普外：缺水和缺鈉

　　概述

　　缺水和缺鈉在外科臨床上非常之常見。可由于多種原因?qū)е聰z入不足或丟失過多而引起。因機體內(nèi)水和鈉的關(guān)系非常密切，故缺水和缺鈉是同時存在的。缺水和缺鈉的原因不同，其程度上也各有不同，臨床上分為三種類型：水和鈉的等滲液體喪失稱為等滲性缺水高滲性缺水是指缺水多于缺鈉；低滲性缺水則缺水少于缺鈉。不同的類型其病理生理變化和一些臨床表現(xiàn)也各不相同，治療前應(yīng)加以鑒別。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.口渴，頭暈，乏力，譫妄，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，昏迷。2.厭食，惡心，嘔吐，腹脹。3.尿少，甚至無尿。4.皮膚彈性減低，口唇和皮膚乾燥，眼窩凹陷。5.淺靜脈萎陷，心率加快，血壓下降。

　　診斷依據(jù)

　　1.等滲性缺水：有大量嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，腸梗阻腹膜炎等病史。出現(xiàn)口渴，尿少，厭食，嗜睡，皮膚乾燥彈性差，心率快，血壓下降等臨床表現(xiàn)者。實驗室檢查顯示血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高，血清鈉、氯降低不明顯。2.高滲性缺水：有高熱，大量出汗，禁食等病史。出現(xiàn)口渴，尿少為主要表現(xiàn)，重度者出現(xiàn)狂燥甚至昏迷等臨床表現(xiàn)者血清鈉高于150mmol／L，尿比重高，血細(xì)胞壓積增高。3.低滲性缺水：有大量丟失體液后，只補充水或補鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時易昏倒，血壓極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理鈉低于135mmol／L，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。

　　治療原則

　　1.積極治療原發(fā)病。2.補充鈉和水份，補充血容量。

　　用藥原則

　　1.能口服者盡量口服，不能口服靜脈滴注。2.根據(jù)缺水的不同類型和程度，應(yīng)用不同的藥物。3.重度缺水患者應(yīng)補充“B”和“C”類藥物，迅速恢復(fù)血容量。

　　輔助檢查

　　1.引起缺水的病因不同，應(yīng)作“A”和“B”項相應(yīng)的檢查以明確診斷。2.在治療過程中，需反復(fù)查血細(xì)胞壓積、尿比重和血液生化，及時調(diào)整補液。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀及體征消失，血細(xì)胞壓積和血液生化正常，尿量大于40ml／小時。2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，血細(xì)胞壓積，血液生化基本恢復(fù)正常。尿量大于20ml／小時。3.未愈：癥狀及體征未改善，血液濃縮，尿少或無尿。

　　專家提示

　　水，電解質(zhì)和酸平衡失調(diào)常繼發(fā)于多種疾病的過程中，影響原發(fā)癥的預(yù)后，甚至可直接致死。因此，應(yīng)采取積極和正確的預(yù)防治療措施。對于不能進食患者，應(yīng)補充每日需要量，包括5％－10％葡萄糖溶液2000－2500ml（30－40ml／Kg），Nacl4g－5g，KCl3g－4g.當(dāng)患者伴有發(fā)熱，大汗，嘔吐，腹瀉等引起體液喪失增加時，應(yīng)增加補液量。補液時要遵循下列原則：（1）能口服盡量口服，不能口服者靜脈補充；（2）缺什么補什么，如大量嘔吐，腹瀉時，喪失等滲液，不能只補葡萄糖，應(yīng)補充等滲鹽水；（3）需多少補多少，按公式計量，故應(yīng)邊補液邊觀察病情，及時，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整補液量；（4）血容量不足時應(yīng)補充血漿或高滲鹽水，盡快恢復(fù)血容量；（5）補液時要先快后慢，先鹽后糖，治療要有預(yù)見性，避免顧此失彼，矯枉過正。還要防止輸液輸鹽過多、過快等并發(fā)癥。