普外：遲發(fā)型傾倒綜合征

　　概述

　　胃手術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的解剖、生理、營養(yǎng)代謝和吸收等方面的障礙均稱為胃手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此癥臨床較多見，與內(nèi)科關(guān)系較密切的有傾倒綜合征、餐后血糖過低癥、膽汁反流性殘胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌等。由于這些并發(fā)癥的存在，給病人帶來手術(shù)后的痛苦，干擾正常工作和生活，也從提示進(jìn)行胃手術(shù)要慎重，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，合理手術(shù)，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后血糖過低癥是指胃手術(shù)后，餐后2－3小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血糖癥，輕重程度各異。其發(fā)生因胃切除術(shù)后胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收而使血糖驟然增高，過度刺激胰島素分泌的結(jié)果。因此認(rèn)為，胰島素的分泌過多或?qū)σ葝u素反應(yīng)過敏是引起本癥功能性血糖過低的原因。另外，碳水化合物很快從胃排空，大量進(jìn)入腸道，可抑制胃太過多分泌，刺激胰島素分泌，使低血糖更加明顯。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可與傾倒綜合征并存。少數(shù)病人可先有傾倒綜合征，而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.餐后2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為軟弱乏力，頭暈、心悸、顫抖、出冷汗，嚴(yán)重可發(fā)生意識障礙。2.進(jìn)食高碳水化合物食物和飲料、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)可誘發(fā)或加重癥狀。3.少數(shù)患者先有傾倒綜合征表現(xiàn)，而后出現(xiàn)餐后血糖過低癥。

　　診斷依據(jù)

　　1.有胃手術(shù)史，發(fā)生于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月。2.餐后2-3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)低血糖癥。3.發(fā)作前胰島素常高出正常人的3-4倍，發(fā)作時(shí)血糖顯著降低。

　　治療原則

　　1.飲食調(diào)節(jié)；2.體位調(diào)節(jié)；3.糾正低血糖醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理癥。

　　用藥原則

　　1.本癥的防治主要從飲食入手，少量多餐，避免高碳水化合物飲食，增加蛋白質(zhì)和脂肪，進(jìn)餐后臥床半小時(shí)，可短期加用輔助藥物如脂肪乳等。2.發(fā)作時(shí)可飲用糖水，癥狀即可緩解，低血糖反應(yīng)嚴(yán)重可靜注50％G.S40ml。

　　輔助檢查

　　1.典型病例檢查專案以框限“A”為主；2.需要與甲亢或嗜鉻細(xì)胞瘤肝癌等鑒別時(shí)，檢查專案應(yīng)包括框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常飲食，血糖正常。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)飲食調(diào)節(jié)后癥狀減輕，血糖基本正常或偏低。3.未愈：癥狀未能改善。

　　專家提示

　　本病與胃手術(shù)有關(guān)，以內(nèi)科治療為主，尤其注意飲食調(diào)節(jié)，減少碳水化合物食物，增加蛋白質(zhì)、脂肪類食物，以減少胰島素的分泌。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，輕者可飲糖水即可緩解，嚴(yán)重者可注射高滲糖。臨床上必須注意與能引起低血糖癥的疾病的鑒別，特別要與肝癌所致的低血糖鑒別。