小兒鎖骨骨折外科學介紹

　　（一）解剖：

　　鎖骨是上肢與軀干連接和支撐的裝置，遠端有肩鎖關(guān)節(jié)，近段有胸鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨聯(lián)系的唯一關(guān)節(jié)。鎖骨上有胸鎖乳突肌、胸大肌、斜方肌、三角肌、喙鎖韌帶等的附著。

　　（二）病因和分類：

　　好發(fā)于青少年，多為間接暴力。側(cè)方摔倒時肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折；也可是手或肘部著地，力量傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折；直接暴力導(dǎo)致鎖骨骨折較少見，可導(dǎo)致鎖骨粉碎性骨折。

　　骨折多發(fā)生在鎖骨中段，由于上肢的重力和胸大肌的牽拉，骨折遠端常向前、下移位，近端由于胸鎖乳突肌牽拉，常向上、后移位，同時可伴有重疊移位。骨折移位明顯時可損傷臂叢神經(jīng)。

　　（三）臨床表現(xiàn)與診斷：

　　鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重。患者常用健手托住肘部，減少肩部活動，避免骨折端移動所導(dǎo)致的疼痛；頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折端活動而導(dǎo)致疼痛。檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，常有骨擦音、骨擦感。根據(jù)理學檢查和癥狀，可對鎖骨骨折作出正確診斷。在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以作出正確診斷，上胸部的正位和45°斜位X線照片是不可缺少的檢查方法。鎖骨外端骨折除常規(guī)X線照片檢查外，應(yīng)加照向頭側(cè)傾斜40°位的X線片，必醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理要時行雙肩負重時的正位照片，以判斷喙鎖韌帶損傷情況。鎖骨外端關(guān)節(jié)面的骨折常需CT檢查才能作出正確診斷。

　　鎖骨后方有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過，若暴力作用強大，骨折移位明顯，局部腫脹嚴重，可能損傷神經(jīng)、血管，還應(yīng)仔細檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管損傷作出正確診斷。

　　（四）治療

　　兒童青枝骨折和成人無移位的骨折，僅用三角巾懸吊患肢即可；

　　有移位的中段骨折，手法復(fù)位+橫形8字繃帶固定；

　　切開復(fù)位內(nèi)固定適用于：不能忍受8字繃帶固定的患者；復(fù)位后再移位、影響外觀；合并神經(jīng)血管損傷；開放性骨折，陳舊性骨折不愈合；外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂。