下肢神經(jīng)損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　下肢神經(jīng)損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于下肢神經(jīng)損傷的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　坐骨神經(jīng)由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)組成，穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行，股后部在股二頭肌與半膜肌之間行走，至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，沿途分支支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌。

　　損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可導(dǎo)致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

　　高位損傷預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解和修復(fù)手術(shù)。

　　（二）脛神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　脛神經(jīng)于腘窩中間最淺，伴行腘動(dòng)、靜脈經(jīng)比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三頭肌和脛骨后肌之間，于內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進(jìn)入足底，支配小腿后側(cè)屈肌群、足底諸肌和足底感覺。

　　股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理屈肌群、足底肌的麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。

　　此類損傷多為挫傷，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查。

　　（三）腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分腓淺、深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長、短肌，小腿外側(cè)、足背以及第2～5趾背的皮膚。腓深神經(jīng)支配小腿前群肌及第1、2趾相對緣的皮膚。

　　足內(nèi)翻：脛骨前、后肌。足外翻：腓骨長、短肌和第3腓骨肌。（這5塊肌肉除了脛骨后肌由脛神經(jīng)支配外，其余四塊均由腓總神經(jīng)支配）

　　腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足內(nèi)翻下垂畸形，以及伸 、伸趾功能喪失。各趾呈屈曲狀態(tài)，小腿外側(cè)和足背感覺障礙。

　　腓總神經(jīng)損傷應(yīng)盡早手術(shù)探查。功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂畸形。

　　橈神經(jīng)分支：

　　1. 肌支：肱三頭肌、肱橈肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面皮膚。

　　橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)2個(gè)半手指背面皮膚感覺障礙，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端外傷所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長伸肌功能醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇指、伸指和手部感覺障礙。

　　肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)，在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)立即手術(shù)探查。如為開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)并行修復(fù)。晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。