小兒胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法

　　胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于：

　�、� 切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；

　�、� 切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；

　　③ 切除了潰瘍好發(fā)部位；

　�、� 切除了潰瘍本身。

　　手術(shù)分為兩種。

　　畢I式：即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合；優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍；缺點(diǎn)是吻合口張力較高。

　　畢Ⅱ式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

　　胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合

　　1.遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端；

　　2.在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；

　　3.殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合；

　　4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側(cè)斷端吻醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理合。

　　優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。

　　Roux-en-Y吻合

　　（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：消除神經(jīng)性胃酸分泌，消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌，適用于治療十二指腸潰瘍。

　　1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：在食管裂孔水平切斷左、右二支腹迷走神經(jīng)干。

　　2）選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：將胃左迷走神經(jīng)分出肝支后、胃右迷走神經(jīng)分出腹腔支后切斷。保留肝、膽、胰、小腸的迷走神經(jīng)支配，避免內(nèi)臟功能紊亂。

　　上述兩種手術(shù)方式，均可引起胃蠕動(dòng)減慢，需要同時(shí)加做幽門成形，胃空腸吻合術(shù)，胃竇切除等手術(shù)。

　　3）高選擇性迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：

　　僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。

　　不需加胃引流手術(shù)，同時(shí)也保留了幽門括約肌功能。減少了堿性膽汁反流的機(jī)會(huì)，保留正常胃容量。

　　治療十二指腸潰瘍較為理想的手術(shù)。主要適用于難治性十二指腸潰瘍。

　　高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高：5-30%；與迷走醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理神經(jīng)解剖變異，手術(shù)操作困難，切斷不徹底等有關(guān)。不適用于胃潰瘍、幽門前區(qū)潰瘍、有胃輸出道梗阻、術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用可誘發(fā)潰瘍藥物的患者。