麻醉前準備和用藥

　　（一）病情評估

　　麻醉前必須診視病人，了解病人的病史、既往史、用藥史及藥敏史。

　　體檢時了解重要臟器的功能狀態(tài)，對病人耐受手術和麻醉的狀態(tài)進行恰當評估。

　　ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分類

　　Ⅰ-Ⅱ級：對麻醉和手術的耐受良好，風險較小。

　�、蠹墸浩鞴俟δ茉诖鷥敺秶�之內(nèi)，對麻醉和手術的耐受力減弱，風險較大，如術前準備充分，尚能耐受麻醉。

　�、艏墸浩鞴俟δ艽鷥敳蝗�，實施麻醉和手術均有生命危險，麻醉耐受差，即使術前準備充分，圍手術期死亡率仍很高。

　�、跫墸簽l死病人，無論手術與否生命難以維持24小時，麻醉和手術異常危險，不宜行擇期手術。

　　（二）術前準備

　　1.糾正或改善病理生理狀態(tài)

　　·使血紅蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，糾正脫水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；

　　·有心衰史、心房纖顫或心臟明顯擴大者，應以洋地黃類藥物治療；

　　·術前以洋地黃維持治療者手術當天停藥；

　　·長期服用β受體阻滯劑者最好術前24～48小時停藥；

　　·高血壓者控制血壓在180/100mmHg以下；

　　·合并呼吸系統(tǒng)疾病者術前查肺功能、血氣及胸片，停止吸煙最少2周；

　　·合并肺部急、慢性感染者應用抗生素控制感染，霧化吸入等促進排痰；

　　·糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮體陰性；

　　·急診伴酮癥酸中毒者糾正酸中毒后手術，如需立即手術可在術中補充胰島素。

　　2.心理方面準備

　　3.胃腸道準備

　　·擇期手術前12小時內(nèi)禁食，4小時內(nèi)禁飲。

　　·小兒術前禁食/奶4-8小時，禁水2-3小時；

　　·胞胃又需立即手術者：考慮在患者清醒狀態(tài)下行氣管內(nèi)插管，有利于避醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理免和減少嘔吐和誤吸的發(fā)生。

　　4.麻醉設備、用具和藥品準備

　　·麻醉機、急救設備、監(jiān)測設備等準備。

　　·藥品的準備和核對。

　　（三）術前用藥

　　1.目的：

　�、傧�除緊張，增強麻醉藥效果，減少麻醉藥用量，對一些不良刺激有遺忘作用。

　�、谔岣咄撮�。

　�、垡种坪粑�道腺體分泌，防止誤吸。

　�、芟�除迷走神經(jīng)反射等不良反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，維持血液動力學穩(wěn)定。

　　2.藥物選擇：

　�、偃�麻：鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主。

　�、谘�麻：鎮(zhèn)靜藥為主。

　　③硬膜外麻醉：鎮(zhèn)痛藥（穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)的幾率較大）。

　　麻醉前30-60分鐘肌注。