后期心肺復(fù)蘇

　　后期心肺復(fù)蘇包括：

　　1.呼吸道的管理

　�、偻邢骂M法：難以持久

　�、诜胖每谘始氨茄释�氣道：更適用于自主呼吸已恢復(fù)者

　�、蹥夤懿骞埽哼m用于機(jī)械通氣者

　　④氣管切開：不適于氣管內(nèi)插管者

　　2.呼吸器的應(yīng)用

　　簡易呼吸器：便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸

　　呼吸囊-活瓣-面罩裝置：最簡單且有效

　　多功能呼吸器

　　3.監(jiān)測

　　盡快監(jiān)測心電圖：鑒別心臟停搏的心律是心室停頓還是室顫（二者治療不同）。

　　在后期復(fù)蘇期間，尤應(yīng)重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測。

　　4.藥物治療（Drug）

　　目的：激發(fā)心臟復(fù)跳，增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常，調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。

　　要求：務(wù)必做到迅速準(zhǔn)確。

　　給藥方式：

　�、偈走x靜脈：中心靜脈、肘正中靜脈

　�、跉夤軆�(nèi)給藥：有氣管插管而靜脈開放困難時(shí)

　�、坌膬�(nèi)注射：靜脈途徑未建立，又無氣管插管時(shí)

　　1）腎上腺素

　　心肺復(fù)蘇中首選藥物。

　　作用：有助于恢復(fù)自主心律、增加外周血管阻力、增強(qiáng)心肌收醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理縮力，提高除顫成功率。

　　用量：0.5～1.0mg或0.01～0.02mg/kg，必要時(shí)5分鐘可重復(fù)一次。

　　2）血管加壓素

　　增加外周阻力

　　首劑：40U

　　3）阿托品

　　作用：可降低心肌迷走神經(jīng)張力

　　適用于：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩合并低血壓、低組織灌注及合并頻發(fā)室性早搏者

　　用量：

　�、傩呐K停搏時(shí)：1mg靜注

　�、谛膭�(dòng)過緩時(shí)：0.5mg，5分鐘重復(fù)

　　4）氯化鈣

　　作用：增強(qiáng)心肌收縮力，延長心臟收縮期

　　適用于：因高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏。

　　用量：10%氯化鈣2.5～5ml，緩慢靜脈注射

　　5）利多卡因

　　作用：使心肌激惹性降低，緩解室顫復(fù)發(fā)，是治療心律失常的有效藥物

　　適用：室早或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　劑量：1～1.5mg/kg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)

　　6）碳酸氫鈉

　　糾正急性代酸的主要藥物

　　用量：碳酸氫鈉（mmol）=堿剩余（SBE）×體重（kg）/4

　　7）多巴胺

　　使用務(wù)必慎重

　　適用于低血壓和/或心功能不全者

　　①1～3ug/kg/min：對(duì)腎及內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用

　�、�4～10ug/kg/min：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量

　　③>10ug/kg/min：增加外周和肺血管阻力，心排量下降

　　5.體液治療

　　積極恢復(fù)有效循環(huán)血量是復(fù)蘇中一項(xiàng)基本而重要的任務(wù)

　　心臟停搏后適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容才能保持循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測CVP有一定的指導(dǎo)意義

　　6.電除顫

　　心臟停搏的兩個(gè)原因中，室顫發(fā)生率最高。

　　電除顫是治療室顫的唯一有效方法。

　　最佳除顫時(shí)間：室顫后4分鐘內(nèi)、CPR8分鐘內(nèi)，可明顯改善預(yù)后。

　　胸外除顫電能

　　成人：單相波360J，雙相波150～200J，不知波形時(shí)200J

　　小兒 2～4J/kg

　　7.起搏

　　起搏器是以人為的電刺激波去激發(fā)心肌收縮的儀器，可行急診臨時(shí)起搏，亦可放置永久性起搏器。治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）。