兒童少年生長發(fā)育評價指標(biāo)及一些評價法如下：

　?。ㄒ唬┏Ｓ玫脑u價方法

　　生長發(fā)育評價在兒少衛(wèi)生工作中應(yīng)用廣泛，主要用于：①評價個體、群體兒童少年現(xiàn)時的生長發(fā)育水平，處于什么等級。②篩查、診斷生長發(fā)育障礙、評價營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。③列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過觀察指標(biāo)變化，評價各項學(xué)校衛(wèi)生措施的實效，作為實施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長發(fā)育評價的基本內(nèi)容包括生長發(fā)育水乎、生長發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系等三個方面。

　　選擇合理的評價方法，是進(jìn)行正確評價的關(guān)鍵。迄今沒有一種方法能完全滿足對個體、群體兒童的發(fā)育進(jìn)行全面評價的要求。因此，應(yīng)根據(jù)評價目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，力求簡單易行，直觀而不需要附加計算；可結(jié)合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進(jìn)行綜合分析，以得出較全面、準(zhǔn)確的評價結(jié)果。

　　（二）指數(shù)法

　　指數(shù)法利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項或多項指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評價。本方法計算方便，便于普及，所得結(jié)果直觀，應(yīng)用廣泛。常用指數(shù)有：

　?。?）身高體重指數(shù)，表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實度，也反映營養(yǎng)狀況。

　　（2）身高胸圍指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

　　（3）身高坐高指數(shù)，通過坐高和身高比值，反映人體軀于和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點。可根據(jù)該指數(shù)大小，將個體的體型分為長軀型、中軀型和短軀型。

　　（4）BMI指數(shù)（body mass index，BMI，體重kg／身高m2），又稱體重指數(shù)。近年來受國內(nèi)外學(xué)者高度重視，認(rèn)為它不僅能較敏感地反映身體的充實度和體型胖瘦，且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。我國已建立的"學(xué)齡兒童青少年BMI超重、肥胖性別一年齡別篩查標(biāo)準(zhǔn)"，是BMI在兒童生長發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。l8歲時該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。

　　（5）握力指數(shù)和背肌力指數(shù)：均利用肌力與體重的密切關(guān)系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標(biāo)更具可比性。

　　（6）肺活量指數(shù)：分別利用肺活量和體重、身高的密切關(guān)系，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機體肺通氣能力的大小。

　　由于身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識應(yīng)用，注意克服指數(shù)的機械性弱點。制定和應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評價為"體型勻稱".克服方法是利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)（尤其源自體格指標(biāo)者）鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級，確定其等級含義。

　　（三）等級評價法

　　等級評價法是離差法（用于評價個體、群體兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法）中最常用的一種。它利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近，劃分等級。評價時將個體該發(fā)育指標(biāo)的實測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級。國內(nèi)最常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)見表9-1.

　　一般生長發(fā)育評價中，身高和體重是最常用的指標(biāo)。個體的身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)（約占兒童總數(shù)的95％）均可視為正常。但在均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常；需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。個體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應(yīng)先排除疾病再評價營養(yǎng)狀況。

　　等級評價法亦可用于集體兒童的發(fā)育評價，稱"等級百分?jǐn)?shù)法".評價時先將兩個班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對照相應(yīng)的等級評價標(biāo)準(zhǔn)，確定各個體的等級。然后，分別統(tǒng)計每項指標(biāo)中各發(fā)育等級的人數(shù)占各班、各校整體的百分?jǐn)?shù)（％）。由此，可通過分析兩班間、兩校間在該指標(biāo)上發(fā)育"好"或"差"的等級百分?jǐn)?shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。

　　等級評價法的優(yōu)點是方法簡單，易掌握，可較準(zhǔn)確、直觀地了解個體兒童的發(fā)育水平高低。評價集體兒童時，所得結(jié)論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。這是因為盡管兩群體的成員組成不同，但評價時各個體都是按該指標(biāo)各自的年齡、性別評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的；換言之，群體的等級百分?jǐn)?shù)建立在個體等級評價的基礎(chǔ)之上。等級評價法的不足之處是只能對單項指標(biāo)進(jìn)行評價，無法準(zhǔn)確判斷發(fā)育勻稱度，而且其變化趨勢在動態(tài)觀察中不夠直觀。

　　（四）曲線圖法

　　曲線圖法是離差法中另一常用評價方法。制作曲線圖時，將某地不同性別一年齡組某項發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個標(biāo)準(zhǔn)差分別點在坐標(biāo)圖上（縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一），然后將各年齡齡組位于同一等級上的各點連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。若連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。以身高為例，若個體的測量值在均值±1個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評價為發(fā)育中等；均值＋1～＋2個標(biāo)準(zhǔn)差間者可評價為發(fā)育中上等；在均值－1～－2個標(biāo)準(zhǔn)差間者可評為發(fā)育中下等；在均值＋2個標(biāo)準(zhǔn)差以上者可評為上等；而均值－2個標(biāo)準(zhǔn)差以下者可評價為下等。如上述，在均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童，不能一概評價為不正常，應(yīng)連續(xù)觀察其發(fā)育動態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉(zhuǎn)還是趨向惡化，再做出正確判斷。

　　用曲線圖來評價集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡便易行。可在同一坐標(biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡-.陛別發(fā)育的"標(biāo)準(zhǔn)"均值都繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。

　　曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點：①方法簡單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度。④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖，也不能同時評價幾項指標(biāo)，分析比較發(fā)育的勻稱度。

　?。ㄎ澹┌俜治粩?shù)法

　　百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法（percentile curve）使用最廣泛。制作原理、過程與離差法相似，但基準(zhǔn)值（P50）和離散度（P3、P25、P75和P97等）均以百分位數(shù)表示。優(yōu)點是無論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

　　目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖，已成為目前WHO和許多國家用以評價兒童少年生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標(biāo)準(zhǔn)。評價時只需找到個體身高或體重在圖上的位置，即可評價發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于＜P3、P3～P25、P25～P75、P75～P97或＞P97范圍內(nèi)，分別相當(dāng)于"下"、"中下"、"中"、"中上"和"上"等。本方法形象直觀，反映發(fā)育水平準(zhǔn)確，便于動態(tài)觀察。

　　評價群體兒童時，可單用各指標(biāo)P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲線，反映同時期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點追蹤，比較他們在圖上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

　　本方法的缺點與離差法曲線圖相同；制定標(biāo)準(zhǔn)時對樣本量的要求較高。若各性別一年齡組人數(shù)不足150人（青春期不足200人），制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端（P3、P97）值擺動較大，直接影響標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價值。

　?。?biāo)準(zhǔn)差分法

　　標(biāo)準(zhǔn)差分法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡稱“Z”分。1個“2分”值相當(dāng)于1個標(biāo)準(zhǔn)差值。

　?。ㄆ撸┫嚓P(guān)回歸法

　　相關(guān)回歸評價法利用身高和體重、胸圍等指標(biāo)間的密切關(guān)系，以其中某項指標(biāo)為因變量，求得方程并編制成回歸評價表，進(jìn)行發(fā)育評價。根據(jù)回歸方程中變量的多少可以有一元回歸、二元回歸等。優(yōu)點是能綜合應(yīng)用多個指標(biāo)的結(jié)合，準(zhǔn)確反映發(fā)育水平和身體勻稱度，直觀性強。但標(biāo)準(zhǔn)圖制作繁瑣限制了其應(yīng)用。

　　（八）生長速度評價法

　　生長速度是評價生長發(fā)育和健康狀況的重要指征，常用指標(biāo)有身高、體重和頭圍（尤其3歲以下）等，身高最常用。遺傳、環(huán)境因素綜合作用于機體所產(chǎn)生的變化，可通過生長速度的加快或減慢反映。即使是同時出生的同性別個體，其生長速度變異也很大，尤其在青春期生長突增階段。因此，評價生長發(fā)育速度，可敏感地反映生長的動態(tài)變化。有些兒童因疾病等原因，生長出現(xiàn)障礙，但根據(jù)上述評價方法，其生長水平可能仍處于正常范圍；此時，只能依據(jù)其生長速度的減慢或停滯，才能及早篩查出生長發(fā)育異常。

　　評價個體的生長速度，所用標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)追蹤資料獲得，包含同性別一年齡組的早熟、平均、晚熟等不同類型的增長期望值及其范圍，從而能準(zhǔn)確、全面地評價生長速度及其變異。長期追蹤調(diào)查應(yīng)以有代表性的同一批兒童為對象，每年至少兩次定期測量身高。不同季節(jié)生長速度不同，故任何年齡的生長速度正常值，都應(yīng)以一整年的速度及其變異程度表示。

　　評價群體的生長速度，主要利用前述的半追蹤性調(diào)查，甚至橫斷面調(diào)查資料，來制定發(fā)育速度的參考標(biāo)準(zhǔn)；后者是以年增加值、年增長率為指標(biāo)所獲得的生長速度的近似值。計算方法如下：

　　（1）年增加值（annual increment）：以身高為例，通過對個體身高的連續(xù)測量，把前后兩個不同時期測量的身高值相減。除以時間（年為單位）而得。

　?。?）年增加率（annual incremental rate）：仍以身高為例。因不同年齡個體的基礎(chǔ)身高不同，故身高增加值必然受身高基數(shù)的牽制。身高基數(shù)不同的兒童，盡管增長值相同，含義卻不一樣；基數(shù)越小，生長速度越快。因此，需將年增加值除以身高基數(shù)，使絕對數(shù)變?yōu)橄鄬?shù)，才能得出年增加率（Vt，％）來進(jìn)行比較。

　　（九）發(fā)育年齡評價法

　　發(fā)育年齡又稱生物年齡或生理年齡，是指用身體的某些形態(tài)、功能、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，評價個體的發(fā)育狀況。發(fā)育年齡有形態(tài)年齡、性征年齡、齒齡、骨齡（skeletal age）等四類。其中最實用、結(jié)果最精確的是骨齡。

　　骨齡，是根據(jù)兒童少年的骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較求得的發(fā)育年齡。骨齡是反映個體發(fā)育水平和成熟程度較精確的指標(biāo)，能較客觀、精確地反映從出生到成熟過程中各階段的發(fā)育水平，在各種發(fā)育年齡中應(yīng)用最廣泛。骨齡在探討生長發(fā)育規(guī)律、判斷生長發(fā)育障礙性疾病、運動員選材、預(yù)測女孩月經(jīng)初潮、預(yù)測兒童少年的成年身高等方面都發(fā)揮著重要作用。

　　判斷骨齡主要利用X線攝片。通過觀察兒童少年手腕部各骨化中心的出現(xiàn)、骨塊的大小、外形變化、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)及干骺愈合程度等，并和作為正常值的"骨齡標(biāo)準(zhǔn)"比較，即可判斷個體的骨齡。

　　理論上，人體各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以手腕部最為理想。主要優(yōu)點是：①手、腕骨數(shù)目、種類和形狀多樣。包括長骨、短骨、不規(guī)則骨和種籽骨，對全身骨骼有很好的代表性。②手、腕骨各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn)及掌指骨、尺橈骨的干骺愈合有明顯的時間順序，不同發(fā)育階段問界限明確，易發(fā)現(xiàn)差別。③拍片方便，投照條件易控制，受檢者接受的X線劑量小，對保護(hù)兒童少年健康有利。

　?。ㄊI養(yǎng)狀況評價法

　　營養(yǎng)狀況評價，指對兒童少年個體或群體的營養(yǎng)狀況所獲資料進(jìn)行綜合分析；在此基礎(chǔ)上做出的評價，是少兒衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。觀察指標(biāo)主要有身高、體重、皮脂厚度等。制定營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)以那些生活環(huán)境適宜，膳食攝入合理，生長發(fā)育良好，可獲得良好保健服務(wù)的兒童少年為參照人群（reference population）。由這類樣本制訂的標(biāo)準(zhǔn)高于一般兒童的發(fā)育水平，屬"理想標(biāo)準(zhǔn)"，其積極意義是可加速對兒童少年生活狀況和保健服務(wù)的改善。

　　過去曾用"年齡別體重"（weight for age）。它是一種以時間年齡來比較體重大小的方法。但大量實踐證明，該方法主要適用于新生兒和嬰幼兒，因為此時的身長測量誤差相對大，而體重?zé)o論在測量誤差或反映現(xiàn)時營養(yǎng)狀況方面，都是良好的指標(biāo)。3歲后，兒童的年齡別體重受身高的影響越來越大；同年齡身高較高者體重也重，身高較低者體重也輕；如不聯(lián)系身高，就不能有效反映現(xiàn)時營養(yǎng)狀況。單憑年齡別體重，也不能準(zhǔn)確反映那些主要表現(xiàn)為身高生長遲滯的長期性營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此，目前該方法在兒少衛(wèi)生領(lǐng)域已很少使用。

　　目前常用于評價兒童少年營養(yǎng)狀況評價的方法有：

　?。?）身高別體重（weight for height）：國內(nèi)也稱"身高標(biāo)準(zhǔn)體重".是WHO積極推薦的指標(biāo)，著重反映兒童的現(xiàn)時營養(yǎng)狀況。它在同等身高條件下比較體重大小，可有效消除青春期前因性別、發(fā)育水平、遺傳、種族差別等原因?qū)е碌纳聿陌l(fā)育差異的影響。使用簡便，所評價的營養(yǎng)水平較準(zhǔn)確、靈敏和客觀。WHO推薦用于小兒的參考值可男女共用；但對3歲以上者應(yīng)使用分性別標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國有些地區(qū)仍在使用的"l985年身高標(biāo)準(zhǔn)體重"已明顯落后于我國兒童少年目前的生長發(fā)育水平；繼續(xù)使用將導(dǎo)致大量的錯篩和漏篩現(xiàn)象，應(yīng)及時用"2000年中國學(xué)生身高別體重"標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）替換。目前在各發(fā)達(dá)國家，針對學(xué)齡兒童少年群體的超重、肥胖篩查，身高別體重已逐步被BMI標(biāo)準(zhǔn)取代。

　?。?）年齡別身高（height for age）：是一種以時間年齡來比較身高大小的方法，通常青春期前兒童可采用"WHO年齡別身高"標(biāo)準(zhǔn)。因種族遺傳差異，進(jìn)入青春期后仍使用該標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致誤差，應(yīng)使用正在制定中的"中國學(xué)齡兒童青少年年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)".年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計理念是：營養(yǎng)不良包括兩種，一種是現(xiàn)時性營養(yǎng)不良，即“消瘦”（wasting）；另一種是長期性營養(yǎng)不良引起的身高生長遲滯（stunting）。對學(xué)齡兒童青少年篩查營養(yǎng)不良時，應(yīng)先使用"年齡別身高"，排除生長遲滯者，再用"身高別體重"篩查出消瘦者；兩者合并，構(gòu)成全部營養(yǎng)不良人群。如果不使用"年齡別身高"，那些身高、體重發(fā)育都不足（往往前者表現(xiàn)更突出）的患兒容易被漏掉，甚至被錯誤當(dāng)作"正常體重"，從而影響篩查的準(zhǔn)確性。

　　（3）皮褶厚度（skinfold thickness）：是通過估測皮下脂肪（約占全身脂肪量的50％以上）來反映兒童少年近期營養(yǎng)狀況的方法之一，用于評價肥胖程度效果較好。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮褶卡鉗等方法測量。用卡鉗測量皮褶厚度最為簡單而經(jīng)濟(jì)，測得結(jié)果和X線片測量值的相關(guān)可高達(dá)0.85～0.90，對人體亦無放射性傷害。但是該方法可因操作者的熟練程度、技術(shù)差異而不可避免地產(chǎn)生測量誤差。技術(shù)差異主要來自用手捏皮褶時施加壓力的穩(wěn)定性；卡鉗頭的夾皮時間長短；被測者的皮褶厚度厚薄等。

　　測量皮脂厚度的部位有多處；其中以上臂肱三頭肌部（代表四肢）和肩胛下角部（代表軀干）最理想。這些部位組織均衡、松弛，皮下脂肪和肌肉能充分分開，測點明確，測量方便，測值重復(fù)率高。該兩部位的測量值之和可代表全身皮下脂肪的發(fā)育狀況。身體其他部位的測量點還有肱二頭肌部、髂上、腹側(cè)壁等。

　　皮脂厚度和體脂含量間的相關(guān)性較高，回歸系數(shù)在0.7左右，故可利用皮脂厚度建立估計體脂含量百分比（即脂肪含量占體重的百分比，簡稱體脂率）的回歸方程。個體的體脂分布和皮褶厚度都受年齡、性別、種族等因素影響，故此類方程在不同國家／地區(qū)之間存在差異。用體脂率可判定肥胖程度。一般認(rèn)為：輕、中、重度肥胖的體脂率，男性（適合各年齡）分別為≥20％，≥25％和≥30％；14歲以下女性分別為≥25％，≥30％和≥35％；15歲及以上女性分別為≥30％，≥35％和≥40％。但是，利用該方法推算的體脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉發(fā)達(dá)程度等影響而產(chǎn)生誤差。例如，同性別、同年齡，皮褶厚度相同的個體，所計算的體脂率可相同，但因身高和肌肉的發(fā)達(dá)程度不同，其體密度、體脂率可能不完全相等，但在多數(shù)此類公式中卻被假設(shè)是等同的，使用時應(yīng)予充分注意。