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傷寒實驗室檢查在診斷中的意義:
(一)常規(guī)檢查
1.外周血象:白細(xì)胞計數(shù)一般在(3~5)×109/L之間,中性粒細(xì)胞減少,可能為細(xì)菌毒素對骨髓粒細(xì)胞的抑制、破壞。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,對診斷有重要參考價值。血小板突然下降,應(yīng)警惕溶血性尿毒綜合癥或DIC。
2.尿常規(guī):從病程第2周開始可有輕度蛋白尿或少量管型。
3.糞便常規(guī):腹瀉患者大便可見少許白細(xì)胞。并發(fā)腸出血時可出現(xiàn)潛血試驗陽性或肉眼血便。
。ǘ┘(xì)菌學(xué)檢查
1.血培養(yǎng):病程第1~2周陽性率最高,可達(dá)80%~90%。
2.骨髓培養(yǎng):在病程中出現(xiàn)陽性的時間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多,傷寒桿菌存在的時間也較長,所以,骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高,可達(dá)80%~95%。如血培養(yǎng)陰性,骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。
3.糞便培養(yǎng):病程第2周起陽性率逐漸增加,第3~4周陽性最高,可達(dá)70%。
4.尿培養(yǎng):初期多為陰性,病程第3~4周的陽性率僅為25%左右。
5.其他:十二指腸引流液的培養(yǎng)、玫瑰疹刮取液的培養(yǎng),不常做。
(三)肥達(dá)反應(yīng)(傷寒桿菌血清凝集反應(yīng))
實驗原理:
分析結(jié)果時,應(yīng)注意以下諸點:
、"0"抗體凝集價在≥1:80,“H”抗體在≥1:160有診斷意義;
②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;
③若只有“O”抗體凝集價上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期;僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史,也可能是其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)。
、芊蔬_(dá)反應(yīng)必須動態(tài)觀察,每周檢查一次,如效價顯著遞升,診斷意義更大;
、菁s有10%的傷寒病人肥達(dá)反應(yīng)陰性