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全科醫(yī)學(xué)中級(jí)職稱考試輔導(dǎo)資料:腸梗阻的鑒別

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腸假性梗阻是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻,已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。

一般認(rèn)為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果,因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞病變。但亦有認(rèn)為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn),如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史,提示本征與遺傳有關(guān)。

患者的癥狀多始兒童或青春期,少數(shù)在30~40歲時(shí)才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替。發(fā)作時(shí)的癥狀和機(jī)械性梗阻相似,為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腹瀉或脂肪瀉,以及腹部壓痛;緩解期可無(wú)或只有較輕的癥狀,如腹脹等。

腸假性梗阻可影響到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸,可表現(xiàn)為巨十二指腸,常有大量嘔吐和體重減輕,易被誤診為腸系膜上動(dòng)脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。

X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。

腸假性梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織?。ㄈ缬财げ?、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、淀粉樣變性、原發(fā)性肌?。?qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良)、內(nèi)分泌?。ㄕ骋盒运[、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、家族性自主神經(jīng)功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等)手術(shù)因素(如空回腸旁路術(shù)等)等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。

治療多采用對(duì)癥支持療法,除非對(duì)僅累及一小段消化道的病例外,應(yīng)盡量避免外科手術(shù)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

此征的主要死因?yàn)槲胄苑窝椎炔l(fā)癥。

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