天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情計(jì)劃生育是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理計(jì)劃生育知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息如下,供大家參考!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕
凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證有:①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥;③嚴(yán)重全身性疾患;④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑦有銅過敏史;⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm;⑨近3個(gè)月有月經(jīng)失調(diào),陰道不規(guī)則流血。
2.輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證
①24小時(shí)以內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者;②全身情況不良;③患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者;④各種疾病急性期;⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
3.人工流產(chǎn)
(1)近期并發(fā)癥
①出血。
②子宮穿孔--是人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)"無底"感覺,或其深度明顯超過檢查時(shí)子宮大小,即可診斷為子宮穿孔,應(yīng)停止手術(shù)。穿孔小,無臟器損傷或內(nèi)出血,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。
③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致,發(fā)生后應(yīng)立即停止手術(shù),吸氧。
④漏吸或空吸。
⑤吸宮不全:術(shù)后流血時(shí)間長,血量過多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象,應(yīng)行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查,術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。
⑥感染:開始時(shí)為急性子宮內(nèi)膜炎,治療不及時(shí)可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發(fā)展為敗血癥。
⑦羊水栓塞。
(2)遠(yuǎn)期并發(fā)癥:宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)和繼發(fā)性不孕等。
【進(jìn)階攻略】
本知識(shí)點(diǎn)的適應(yīng)證和禁忌證是核心,而人工流產(chǎn)的并發(fā)癥也是每年的必考點(diǎn),多為A型題考核,B型題少見。
【易錯(cuò)易混辨析】
子宮穿孔后如何處理是比較容易混淆的知識(shí)。吸宮術(shù)后若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔,患者情況穩(wěn)定,暫時(shí)無需處理,觀察。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理,錯(cuò)誤的是
A.宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮內(nèi),不會(huì)引起非細(xì)菌性的異物反應(yīng)
B.可產(chǎn)生明顯的吞噬細(xì)胞活動(dòng),抑制受精卵和胚胎的正常發(fā)育
C.可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素
D.帶銅節(jié)育器可妨礙受精卵著床
E.帶孕酮節(jié)育器可使宮頸黏液變稠
2.口服避孕藥后不規(guī)則出血,正確的處方法是
A.加服少量雌激素
B.需立即停藥
C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素
E.加倍服藥
3.哺乳期婦女避孕應(yīng)在產(chǎn)后
A.6周
B.12周
C.18周
D.24周
E.30周
4.最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是
A.月經(jīng)來潮前3~4天
B.足月產(chǎn)后4天
C.難產(chǎn)后72天
D.人流后3天
E.月經(jīng)后3~4天
二、A2型選擇題
1.42歲婦女,患慢性腎炎3年,半年前因早孕行藥物流產(chǎn),現(xiàn)要求避孕指導(dǎo),本例最恰當(dāng)?shù)谋茉写胧?yīng)是
A.安全期避孕
B.口服短效避孕藥
C.皮下埋植避孕
D.陰莖套避孕
E.行輸卵管結(jié)扎術(shù)
2.33歲經(jīng)產(chǎn)婦,平時(shí)月經(jīng)周期稍縮短,經(jīng)量多。檢查宮頸糜爛Ⅱ°,宮口松,最合適的避孕方法應(yīng)是
A.安全期避孕
B.陰莖套避孕
C.陰道隔膜避孕
D.宮內(nèi)節(jié)器避孕
E.口服避孕藥避孕
3.29歲女性,人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體:面色蒼白、大汗淋漓,血壓70/50mmHg,脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予
A.輸血補(bǔ)液
B.阿托品靜脈注射
C.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射
D.迅速消除宮腔內(nèi)容物
E.阿拉明靜脈滴注
4.患者人工流產(chǎn)術(shù)后14天,仍陰道流血較多,伴下腹疼痛,體溫38.5℃。雙合診子宮略大,呈球形,壓痛明顯。應(yīng)考慮診斷是
A.吸宮不全
B.吸宮不全并發(fā)感染
C.漏吸
D.輸卵管妊娠
E.人工流產(chǎn)綜合征
三、A3/4型選擇題
女,24歲。停經(jīng)6周診斷為早孕,行人工流產(chǎn)術(shù),吸宮后探宮腔發(fā)現(xiàn)探不到宮底,出血不多,自述心悸輕度腹痛及惡心。
1.該患者最可能的診斷是
A.子宮畸形
B.子宮穿孔
C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)
D.羊水栓塞
E.葡萄胎
2.此時(shí)該患者首選的處理方法是
A.吸氧,給予升壓藥
B.繼續(xù)手術(shù),清空子宮
C.暫停手術(shù),密切觀察病情
D.靜脈注射阿托品
E.立即行剖腹探查術(shù)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】避孕原理是多方面的,主要是子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應(yīng),白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多,子宮液組成也有改變,使受精卵著床受阻。引起抗生育作用。
2.A
【答案解析】口服避孕藥期間不規(guī)則出血,稱突破出血,多發(fā)生在漏服藥后。若在服藥前半周期出血,為雌激素不足以維持內(nèi)膜的完整性所致;若在服藥后半周期出血,多為孕激素不足引起,每晚增服避孕藥1/2~1片,故選A。
3.A
【答案解析】從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期一般為6周。因此,哺乳期婦女避孕應(yīng)在產(chǎn)后6周,故選A。
4.E
【答案解析】輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間選擇:非孕婦女月經(jīng)干凈后3~4日;人工流產(chǎn)或分娩后48小時(shí),故選E。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】該患者有慢性腎炎病史,半年前有藥物流產(chǎn)史,要求避孕,其中安全期避孕并不十分可靠;有慢性腎炎病史不宜使用口服短效避孕藥;半年前有藥物流產(chǎn)史不宜使用輸卵管結(jié)扎術(shù);也不宜采用皮下埋植避孕;陰莖套避孕為該婦女避孕的較好方法,故選D。
2.E
【答案解析】根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)經(jīng)周期稍縮短,經(jīng)量多,可考慮口服避孕藥,該藥服用后經(jīng)量減少,月經(jīng)規(guī)則;因?qū)m頸糜爛Ⅱ°,宮口松,不宜使用宮內(nèi)節(jié)器和陰道隔膜避孕;安全期避孕不是可靠的方法;陰莖套避孕也可使用,但口服避孕藥可同時(shí)調(diào)節(jié)月經(jīng),故選E。
3.B
【答案解析】根據(jù)該患者在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,考慮可能為人工流產(chǎn)綜合征,因心率減慢,靜脈注射阿托品可取得較好效果,故選B。
4.B
【答案解析】人工流產(chǎn)術(shù)后流血超過10日,考慮為吸宮不全;又因該患者體溫高,子宮壓痛,可能合并感染,故選B。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.C
【答案解析】子宮穿孔--是人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)"無底"感覺,或其深度明顯超過檢查時(shí)子宮大小,即可診斷為子宮穿孔,應(yīng)停止手術(shù)。穿孔小,無臟器損傷或內(nèi)出血,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。
以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多全科主治醫(yī)師考試知識(shí)請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
天
主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情