【考點(diǎn)精講】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

2019-04-24 14:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)--患者常常出現(xiàn)發(fā)熱，可能是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)。

2.皮膚與黏膜--呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。其他皮膚損害有光敏感、脫發(fā)、盤(pán)狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等。

3.關(guān)節(jié)和肌肉--可對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但不引起骨質(zhì)破壞；可出現(xiàn)肌痛和肌無(wú)力，少數(shù)可有肌酶譜的增高。

4.腎臟損害--又稱狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，乃至出現(xiàn)腎功能衰竭。50%～70%的SLE患者在病程中會(huì)出現(xiàn)腎臟受累的臨床表現(xiàn)，腎活檢顯示幾乎所有SLE患者均有腎臟病理學(xué)改變。LN對(duì)SLE預(yù)后影響甚大，腎功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一

5.神經(jīng)系統(tǒng)損害--又稱神經(jīng)精神狼瘡。輕者僅有偏頭痛、性格改變、記憶力減退或輕度認(rèn)知障礙；重者可表現(xiàn)為腦血管意外、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

6.血液系統(tǒng)--貧血、白細(xì)胞減少和（或）血小板減少常見(jiàn)。短期內(nèi)出現(xiàn)重度貧血常是自身免疫性溶血所致；白細(xì)胞減少需注意除外細(xì)胞毒藥物所致；血小板減少則與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。

7.肺部表現(xiàn)--SLE患者常出現(xiàn)胸膜炎，亦可有肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、肺血管損害，但相對(duì)少見(jiàn)。

8.心臟表現(xiàn)--常出現(xiàn)心包炎、心包積液,亦可有心肌炎、心律失常。

9.消化系統(tǒng)--以腹瀉較常見(jiàn)，可有不完全腸梗阻、蛋白丟失性腸病，常見(jiàn)肝酶增高，僅少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和黃疸。

10.其他--可有眼部受累包括結(jié)膜炎、葡萄膜炎、眼底改變、視神經(jīng)病變等?？砂橛欣^發(fā)性干燥綜合征、繼發(fā)性抗磷脂綜合征等。

【進(jìn)階攻略】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以皮膚局部的損害為主，還會(huì)繼發(fā)其他組織，器官的慢性病變。特征性的臨床表現(xiàn)考核最多，另外，涉及到的兩個(gè)綜合征也需要了解，近幾年在考試時(shí)單獨(dú)考核過(guò)。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或加重，所以，病例分析題時(shí)需注意相關(guān)題眼。單純考核臨床表現(xiàn)，多為A1型題，偶和其他風(fēng)濕免疫性疾病合并出B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者腎臟都會(huì)出現(xiàn)病理變化，但是不一定出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，因?yàn)槟I臟有很強(qiáng)大的代償功能；不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和皮膚黏膜的損害。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.SLE累及器官發(fā)生率最高者為

A.關(guān)節(jié)

B.腎

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

D.漿膜

E.血液系統(tǒng)

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)中主要的是

A.神經(jīng)系統(tǒng)損傷