結(jié)核性胸膜炎是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）急性起病，結(jié)核全身中毒癥狀，如發(fā)熱、畏寒、出汗，乏力，納差、盜汗等。

（二）胸腔液所致的胸痛，干咳，呼吸困難。胸痛常于積液增多后緩解，而呼吸困難則隨著胸積液的增多而加重。

（三）早期可聞胸膜摩擦音，積液增多時(shí)呈胸積液體征。

二、檢查

（一）病初外周血白細(xì)胞總數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率加快。

（二）胸積液為滲出液，蛋白質(zhì)≥30g/L，如＞50g則更支持診斷；腺苷脫氨酶（ADA）＞50IU/L；γ一干擾素＞200pg/m1.胸液涂片結(jié)核菌陽(yáng)性率約10%，結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率約25%.

（三）胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)壁層胸膜干酪性肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)，一次活檢的陽(yáng)性率約60%.三次活檢則可達(dá)80%.活檢組織可行結(jié)核菌培養(yǎng)。

（四）胸膜活檢陰性者可用胸腔鏡直視下胸膜活檢，陽(yáng)性率更高。

（五）X線僅可證實(shí)有無(wú)胸積液及肺內(nèi)有無(wú)病變醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

【治療】

（一）一般治療可臥床休息或適當(dāng)起床活動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（二）胸腔穿刺抽液原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過(guò)700m1，以后每次抽取量約1000m1，最多不要超過(guò)1500mL.

（三）抗結(jié)核藥物治療一般采用鏈霉素（SM），異煙肼（INH）和利福平（RFP）或SM+INH+ 乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療，方案和療程參閱本章第十六節(jié)肺結(jié)核。如大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5～10mg，一般4～6周停藥。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

一、治愈癥狀消失，胸水完全吸收，完成抗結(jié)核的療程。

二、好轉(zhuǎn)癥狀消失或減輕，胸水吸收或減少，尚未完成抗結(jié)核的療程。

三、未愈癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，胸水未吸收。