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胸腔積液-2015全科主治醫(yī)師復習資料

2015-04-07 16:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胸腔積液是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學復習備考,順利通過考試!

腫瘤性胸腔積液

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

(一)年齡多在40歲以上。

(二)癥狀發(fā)生的頻度依次為氣促、消瘦,胸痛,乏力和納差,多無發(fā)熱。

(三)胸痛多持續(xù)性,胸水增多胸痛不見減輕反而加重。

(四)胸水多呈血性或為草黃色后轉(zhuǎn)為血性,胸水增長迅速,難于控制,抗結(jié)核治療無效。

(五)中等及大量積液體征和原發(fā)腫瘤體征及轉(zhuǎn)移性體征。

二、檢查

胸水,胸膜或原發(fā)腫瘤的細胞或組織病理學,是確診的主要依據(jù)。

(一)胸水細胞學檢查陽性率400k~900k.

(二)胸膜活檢陽性率在60%~70Ok之間,多次多部位活檢可提高陽性率。

(三)淋已結(jié)活檢鎖骨上。腋窩,前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤細胞。

(四)纖維支氣管鏡用于中央型肺癌檢查,由于胸積液多由周圍型肺癌引起,故陽性率不高。

(五)胸腔鏡可直接鏡下清楚觀察病變部位、范圍、形態(tài),活檢取材滿意。必要時可同時做肺活檢,陽性率可達70%.

(六)開胸活儉對疑難病例可作為最后確診手段。

(七)全身骨掃錨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時局部可見濃集,有助腫瘤病變的診斷。

(八)X線檢查是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法。不同體位的胸片,斷層片,胸腔內(nèi)充氣造影攝片,可發(fā)現(xiàn)肺部,胸膜腔以及縱隔內(nèi)病灶部位,大小、范圍、性質(zhì)和與周圍鄰近臟器的關(guān)系。根據(jù)病灶在調(diào)線上的形態(tài)特征,可推測和判斷胸腔積液的性質(zhì)。

(九) CT掃描能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液,還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

【治療】

(一)全身化療化療藥物和方案的選擇參閱本章第十八節(jié)肺癌。

(二)縱隔放療其適應(yīng)證是乳糜胸的惡性胸腔積液患者,發(fā)生乳糜胸表明胸導管受到腫瘤壓迫,化療無效時可采取此法。對淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的有效率50%~68%.

(三)化學性胸膜固定術(shù)常用的硬化劑有滑石粉,四環(huán)素及其衍生物,博來霉素。絲裂霉素、順鉑、短小棒狀桿菌等,溶于生理鹽水后胸腔內(nèi)注入。

(四)癥狀治療胸痛者應(yīng)用足量止痛劑,呼吸困難者可吸氧。

(五)胸腔穿刺抽液或肋間插管引流用于大量胸積液者緩解癥狀,可用細管引流。

【療效標準】

一、治愈癥狀消失,胸水吸收,原發(fā)腫瘤消失。

二、好轉(zhuǎn)癥狀減輕或消失,胸水吸收或消失。

三、未愈癥狀無好轉(zhuǎn),胸水無減少。

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