備考全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

 （—）鐵代謝

1、鐵的來(lái)源①食物；②衰老和破壞的紅細(xì)胞。

2、鐵的吸收 ①動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低；

②二價(jià)鐵宜于吸收；

③十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

3、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白

4、鐵的分布 血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

5、鐵的貯存 ①二種形式貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素。

②體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

6、鐵的排泄 由膽汁或經(jīng)糞便排出

（二）病因和發(fā)病機(jī)制

1、攝入不足而需要量增加

2、丟失過(guò)多

3、吸收不良

（三）臨床表現(xiàn)

1、黏膜損害：口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感；

2、外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲；及3、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜異食癖。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

2、骨髓鐵染色 細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。

3、血清鐵、總鐵結(jié)合力 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

4、血清鐵蛋白 體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12ug/L可作為缺鐵的依據(jù)。

5、紅細(xì)胞原卟啉 當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時(shí)，紅細(xì)胞原卟啉值升高，一般>600ug/L.

（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷 根據(jù)病史、紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色，鐵劑治療有效也是一種診斷方法。

2、鑒別診斷

（1）鐵粒幼細(xì)胞貧血 血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%，細(xì)胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

（2）海洋性貧血 靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞數(shù)不降低。

（六）補(bǔ)鐵治療的原則和方法

口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

注意：口服鐵劑后5～10d網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12d達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個(gè)月。

注射用鐵劑：右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)，無(wú)法耐受；②消化道吸收障礙；③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，急待提高血紅蛋白者。